حاصرات العقد

آلية العمل وتوطين الأهداف

تعطل المحصرات العقدية نقل السيال العصبى من الألياف ما قبل العقدية إلى ما بعد العقدية للجهاز العصبي المستقل.

الأهداف الرئيسية للأدوية:

• مستقبلات النيكوتين لعصبونات العقد المستقلة (الودية ونظيرة الودية على حد سواء).
• خلايا الكرُومَفِين في لب الكظر — يؤدي حصار المستقبلات في هذه المنطقة إلى انخفاض إطلاق الكاتيكولامينات الداخلية (الأدرينالين والنورأدرينالين)، مما يعزز التأثير الموسع للأوعية الدموية بشكل إضافي.
• الجُسيمات السباتية — إيقاف التنبيه الانعكاسي للمراكز التنفسية والوعائية الحركية.

التأثير على الجهاز القلب والأوعية الدموية

آلية الإمراض الرئيسي في أمراض القلب هي القضاء على التأثير المحفز للجهاز العصبي الودي على القلب وعرائس الأوعية الدموية.

نتيجة لحصار العقد الودية، تُلاحظ التغيرات الديناميكية الدموية التالية:

1. انخفاض توتر الشرايين والهبوط العام في ضغط الدم (BP).
2. توسع الأوعية الوريدية، مما يؤدي إلى تراكم الدم وتقليل العودة الوريدية.
3. انخفاض الضغط الوريدي وحجم النفضة القلبية.

هام: الهبوط الحاد في الضغط غالباً ما يحفز تسرع القلب الانعكاسي ويحمل خطراً عالياً للانهيار الانتصابي.

تأثيرات حصار العقد نظيرة الودية

بما أن الأدوية غير انتقائية، فإنها تعطل أيضاً الجهاز نظير الودي، مما يسبب العديد من التأثيرات غير المرغوبة:

• الرؤية: يظهر شلل المطابقة (اضطراب الرؤية القريبة). وفي الوقت نفسه، يكون اتساع الحدقة (الميدرياز) أقل بروزاً مقارنة باستخدام مضادات مسكارينية (M-cholinoblockers).
• القلب: زيادة معدل ضربات القلب (تسرع القلب).
• العضلات الملساء: انخفاض ملحوظ في توتر عضلات الجهاز الهضمي (GIT) والمثانة.
• الإفراز: تثبط وظيفة الغدد اللعابية (جفاف الفم - جفاف الفم)، والقصبات، والمعدة، والأمعاء.

على عكس مضادات مسكارينية، لا تؤثر المحصرات العقدية بشكل كبير على توتر القصبات.

استطبابات الاستخدام والتصنيف

بسبب كثرة الآثار الجانبية، فقدت المحصرات العقدية تماماً أهميتها كعلاجات مستمرة لارتفاع ضغط الدم الشرياني. واليوم تُستخدم فقط في حالات الطوارئ.

1. تدبير الحالات الإسعافية: تُستخدم أدوية متوسطة المدة (تعمل لمدة 2.5-3 ساعات) - بروميد أزاميثونيوم (pentamine) وهيكساميثونيوم (benzonhexonium). الاستطبابات:

• نوبات فرط ضغط الدم.
• وذمة الرئة على خلفية ارتفاع ضغط الدم.
• تشنج الشرايين المحيطية.

2. الممارسة الجراحية («خَفْضُ ضَغْطِ الدَّمِ المُوَجَّه»): تُستخدم المحصرات العقدية قصيرة المدى (التأثير 10-20 دقيقة)، والتي يتم إعطاؤها بالتسريب الوريدي - كمسيلات تريميتافان (arfonad) ويوديد تريبيريوم (hygronium). الأهداف:

• تقليل النزف في حقل الجراحة.
• الوقاية من وذمة الدماغ أثناء جراحات الأعصاب.
• حصار ردود الفعل غير المرغوبة على الأوعية الدموية والقلب أثناء التخدير.

الآثار الجانبية ومضادات الاستطباب

الاستخدام طويل الأجل للأدوية مستحيل بسبب المضاعفات الواضحة. الخطر الرئيسي هو هبوط الضغط الانتصابي وصولاً إلى الإغماء العميق، المرتبط بتراكم الدم في الأوعية الدموية المتوسعة. للوقاية، يجب على المريض الالتزام الصارم بالراحة في السرير لمدة 1.5-2 ساعة بعد الحقن.

من جانب الجهاز الهضمي والجهاز البولي، قد تتطور حالات خطيرة: الإمساك، العلوج الشللي (الانسداد المعوي) واحتباس البول الحاد.

مضادات الاستطباب الصارمة:

• هبوط الضغط الملحوظ، نقص حجم الدم، والصدمة.
• احتشاء عضلة القلب الحاد.
• قصور كبدي وكلوي حديد.
• الزرق مغلق الزاوية (يؤدي اتساع الحدقة إلى سد زاوية الغرفة الأمامية، مما يزعزع تصريف السائل العين الداخلي، مما يؤدي إلى قفزة في الضغط داخل العين).
• تضخم البروستاتا (بسبب خطر احتباس البول).
• الاستعداد لتخثر الدم (انخفاض الضغط يسبب ركود الدم ويثير التخثر).

المساعدة في المضاعفات والجرعة الزائدة

تعتمد تكتيكات العلاج على المتلازمة المرضية السائدة:

• atonic of the intestine or urinary bladder: administration of M-cholinomimetics (aceclidine) or anticholinesterase agents (neostigmine bromide) is indicated.
• هبوط الضغط الواضح: لرفع توتر الأوعية الدموية ورفع ضغط الدم، تُستخدم ناهضات ألفا الأدرينالية.
• تثبيط مركز التنفس: في حالة جرعة زائدة من المحصرات العقدية، يُستطب إعطاء الأدوية المنبهة التنفسية (analeptics).

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• التصنيف الكيميائي للمحصرات العقدية (الأمونيوم الرباعي، السلفونيوم والأمينات الثلاثية)
• الديناميكا الدوائية لتريميتافان ويوديد تريبيريوم في التخدير
• اختلافات المحصرات العقدية عن مضادات مسكارينية: لماذا يختلف التأثير على توتر القصبات
• آلية تطور العلوج الشللي عند إيقاف تشغيل العقد نظيرة الودية
• إمراض ارتفاع ضغط العين في الزرق مغلق الزاوية

مواضيع أخرى من قسم "الأدوية المؤثرة على المشابك الكولينية"

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.