التصنيف العام والحدود
تنقسم الرقبة بواسطة العضلة القصية الترقوية الخشائية (m. sternocleidomastoideus) إلى منطقتين أساسيتين:
- المثلث الأنسي للرقبة. يحدّه من الإنسي خط منتصف الرقبة، ومن الأعلى حافة الفك السفلي، ومن الخارج الحد الأمامي لـ m. sternocleidomastoideus. يقسم العظم اللامي هذه المساحة إلى منطقتين فرعيتين:
- المنطقة فوق اللامية: تضم مثلث تحت الذقن غير المزدوج ومثلث تحت الفك السفلي المزدوج.
- المنطقة تحت اللامية: تتكون من مثلث السبات والمثلث الكتفي-الرغامي.
- المثلث الوحشي للرقبة. يقع بين الحد الخلفي لـ m. sternocleidomastoideus (في الأمام)، والحد الأمامي للعضلة شبه المنحرفة (في الخلف)، والترقوة (في الأسفل). يقسّمه البطن السفلي للعضلة الكتفية اللامية (m. omohyoideus) إضافياً إلى مثلثين: علوي أكبر (كتفي-شبه منحرف) وسفلي أصغر (كتفي-ترقوي، وتُمثّل الترقوة قاعدته).
المنطقة فوق اللامية: المثلثان تحت الذقن وتحت الفك السفلي
تقع هذه المنطقة أعلى العظم اللامي وتضم مساحات نسيجية وغددًا مهمة.
مثلث تحت الذقن (trigonum submentale) غير مزدوج. ترتكز ذروته على الشوكة الذقنية، وتتكون جانبتاه من البطنين الأماميين للعضلة ذات البطنين (m. digastricus)، بينما تُشكل قاعدته العظم اللامي. يُشكل القاع العضلة الضرعية اللامية (m. mylohyoideus)، وتلتقي حزمها على خط المنتصف في رفء وتري. توجد في النسيج الخلوي تحت اللفافة الثانية للرقبة العقد الليمفاوية التي تجمع الليمف من ذروة اللسان والأقسام المتوسطة للشفة السفلى وقاع تجويف الفم.
مثلث تحت الفك السفلي (trigonum submandibulare) محاط بحافة الفك السفلي من الأعلى وبطني العضلة ذات البطنين من الأمام والخلف. تتشكل في هذه المنطقة محفظة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. وهي تتكون من اللفافة الخاصة (الثانية) للرقبة. ميزة جراحية مهمة: لا تعطي اللفافة امتدادات (استطالات) في متحدة الغدة، مما يسهل استئصالها بسهولة.
تمر أوعية كبرى في منطقة الغدة. يقع الوريد الوجهي سطحياً، بينما يقع الشريان الوجهي عميقاً في السرير اللفافي متجهاً نحو جدار البلعوم (حيث يوجد خطر تلفه أثناء استئصال اللوزتين). تتمثل الأعصاب في العصب اللساني (n. lingualis) وتحت اللساني (n. hypoglossus). يمر سطحياً، تحت العضلة الجلدية للرقبة (البلاتيسما)، الفرع الهامشي للفك السفلي الصادر عن العصب الوجهي - وعند تلفه، سينشد زاوية فم المريض إلى الأعلى.
تضاريس العضلات العميقة ومثلث بيروغوف
توجد تحت قاع مثلث تحت الذقن عضلات قاع تجويف الفم العميقة. تقع العضلة الذقنية اللامية (m. geniohyoideus) المستديرة مباشرة فوق m. mylohyoideus. وتوجد في العمق منها العضلة الذقنية اللسانية (m. genioglossus) ذات الشكل المروحي، والتي تجاورها من الخلف والخارج العضلة اللامية اللسانية (m. hyoglossus). يوجد في الشق بين العضلتين الأخيرتين العصب اللساني والوريد اللساني والغدة اللعابية تحت اللسانية.
للوصول إلى الشريان اللساني في الجراحة، يُستخدم معلم خاص وهو مثلث بيروغوف.
- من الأعلى يحده العصب تحت اللساني.
- من الأمام - الحد الخلفي لـ m. mylohyoideus.
- من الأسفل والخلف - وتر البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين.
يتكون قاع هذا المثلث الصغير من m. hyoglossus. للوصول إلى الشريان اللساني، يحتاج الجراح إلى فصل ألياف هذه العضلة ببلادة، حيث يقع الشريان تحتها، بينما يمر الوريد سطحياً.
الجزء تحت العظم اللامي من الرقبة
إلى الأسفل من العظم اللامي (pars infrahyoidea) تقع مثلثات السبات والمثلث الكتفي-الرغامي. تتمركز في هذه المنطقة الأعضاء الحيوية: الحنجرة، الرغامى، الغدتان الدرقية وجار الدرقية (في الأمام وعلى الجانبين)، فضلاً عن البلعوم والمريء (في الخلف).
المثلث الكتفي-الرغامي (trigonum omotracheale) محاط بالبطن العلوي للعضلة الكتفية اللامية، والحد الأمامي لـ m. sternocleidomastoideus وخط منتصف الرقبة. عند دراسة البنية الطبقية، يلفت الانتباه العضلة الجلدية للرقبة (platysma): فهي تغطي فقط الأجزاء العلوية الخارجية لهذا المثلث، بينما تغيب حزمها العضلية في الجزء المركزي (فوق الثلمة الوداجية).
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي التكوينات التشريحية التي يدخل تركيبها في المثلث الكتفي-الرغامي؟
يدخل في تكوين المثلث الكتفي-الرغامي:
- الغدة الدرقية والغدد جار الدرقية (gl. thyroidea et gll. parathyroideae).
- الحنجرة والرغامى (larynx et trachea).
- الجزء الرقبي من المريء (oesophagus).
يُعد m. omohyoideus المعلم لتقسيم المثلث الوحشي إلى مثلثين أصغر (كتفي-شبه منحرف وكتفي-ترقوي). وفي المثلث الأنسي، يقوم العظم اللامي بنفس الدور (التقسيم إلى منطقتين فوق وتحت اللامي).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هي الأهمية السريرية لطبوغرافيا الشريان الوجهي في المثلث تحت الفك السفلي؟
يمر الشريان الوجهي بعمق في سرير الغدة تحت الفك السفلي ويصنع انثناءً بالقرب من جدار البلعوم (بالقرب من اللوزتين الحنْكيتين). ونظراً لهذا التوضع، يوجد خطر إصابته عرضياً أثناء إجراء عملية استئصال اللوزتين.
ماذا يحدث عند تلف الفرع الهامشي للفك السفلي التابع للعصب الوجهي؟
يمر هذا الفرع في النسيج الخلوي فوق اللفافة الثانية للرقبة في منطقة زاوية الفك السفلي. عند قطعه، يختل تعصيب عضلات التعبير الوجهي، ونتيجة لذلك تنشد زاوية فم المريض نحو الأعلى.
بم تختلف محفظة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي عن محفظة الغدة النكفية؟
لا تُعطي الصفائح اللفافة التي تشكل سرير الغدة تحت الفك السفلي أي امتدادات نسيجية ضامة في ثخن متحدة. وهذا يسهل استئصال الغدة من سريرها بسهولة وبدون تمزقات أثناء العملية الجراحية.
ما هي العضلة التي تشكل قاع مثلث بيروغوف ولماذا يجب فصلها؟
إن قاع مثلث بيروغوف هو العضلة اللامية اللسانية (m. hyoglossus). يجب فصل ألياف هذه العضلة للحصول على المدخل الجراحي إلى الشريان اللساني الواقع في العمق تحتها.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- البنية الطبقية للمثلثين الكتفي-شبه المنحرف والكتفي-الترقوي للرقبة
- التضاريس والمحتويات المفصلة لمثلث السبات (trigonum caroticum)
- لفافات الرقبة حسب تصنيف ف. ن. شيفتشينكو والمساحات النسيجية بين اللفافات
- التوضع المتبادل لأعضاء المثلث الكتفي-الرغامي (الحنجرة، الرغامى، الغدة الدرقية)
- تكون وفروع العروة الرقبية السطحية (arcus cervicalis superficialis)
راجع الموضوع بالكامل في كورس «التشريح الجراحي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع «المثلثان الأنسي والوحشي للرقبة» و2777 صفحة أخرى للمادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 91 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى من قسم «التشريح التضاريسي للرقبة»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.