آلية العمل
حسب منشئها، فإن الستربتوكيناز هو بروتين غريب يتم تصنيعه بواسطة المكورات العقدية الحالة للدم من النوع بيتا ($\beta$).
أهم ميزة فارماكولوجية للدواء هي التنشيط غير المباشر لتحلل الفبرين. لا يعتبر الستربتوكيناز في حد ذاته إنزيماً ولا يمتلك نشاطاً حالة للبروتين. وعند دخوله مجرى الدم الجهازى، يرتبط بجزيء البلازمينوجين مشكلاً معقداً متكافئ الجزيئات يُعرف باسم «ستربتوكيناز-بلازمينوجين».
هذا المعقد المتشكل حديثاً هو الذي يكتسب خصائص تحفيزية. حيث يبدأ في التأثير على جزيئات البلازمينوجين المتبقية (الحرة)، محولاً إياها إلى إنزيم حال للبروتين نشط وهو البلازمين.
التأثيرات الدوائية
الهدف الأساسي من العلاج بمحللات التخثر هو إذابة (تحلل) الجلطات المتكونة بالفعل وإعادة التروية للأنسجة المتضررة بنقص الإسكيمية.
تأثير الستربتوكيناز ليس انتقائياً بدرجة عالية للجلطة. إذ يمارس الدواء تأثيراً جهازياً، حيث ينشط كلاً من البلازمينوجين المتوضع على خيوط الفبرين داخل الجلطة، والبلازمينوجين الدائر بحرية في بلازما الدم.
ؤدي الإنتاج المفرط للبلازمين في مجرى الدم إلى تحلل فيبرينوجين الجهاز - وهو تحطم الفيبروجين الدائر في الدم. ونتيجة لهذه العملية، تمتلك منتجات تحلل الفيبروجين تأثيراً مضاداً للتخثر إضافياً نظراً لتقليلها من تراكم الصفائح الدموية.
دواعي الاستعمال
يُصف الدواء حصرياً في حالات الخثار الحاد. وتُحقق أقصى فعالية سريرية عند إعطائه في الساعات الأولى بعد حدوث الأزمة الوعائية.
- متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع مقطع ST (خثار الشريان التاجي، احتشاء عضلة القلب). «النافذة العلاجية» المثلى هي 3-6 ساعات.
- الانصمام الرئوي (PE).
- خثار الأوردة العميقة (DVT).
- الخثار الحاد للشرايين الطرفية.
- خثار الأوعية الشبكية.
الآثار الجانبية والقيود
- النزيف: المضاعفة الأساسية والأكثر خطورة للعلاج. وهي نتيجة مباشرة لتحلل الفبرينوجين الجهاز واستنفاد عوامل التخثر.
- القدرة المناعية (الخصائص المستضدية): نظراً لأنه بروتين بكتيري، فإن الدواء يحفز إنتاج الأجسام المضادة. هناك خطر كبير حدوث تفاعلات تحسسية تصل إلى صدمة تأقية. ترتفع احتمالية حدوث مضاعفات مناعية خطيرة بشكل حرج عند الإعطاء المتكرر.
- المقاومة: يمكن للأجسام المضادة الدائرة في الدم (بعد الإصابة بعدوى عقدية سابقة أو إعطاء سابق لمحلل الفبرين) أن ترتبط بالدواء وتثبطه، مما يبطل فعالية العلاج.
- تفاعلات عامة: من الممكن حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني (اضطرابات الدورة الدموية) واضطرابات الجهاز الهضمي (غثيان، قيء).
شكل الصيدلاني وقواعد الوصف
يتم تحديد جرعة الدواء بالوحدات الدولية (ME). يُعطى حقناً في الوريد بالتنقط. يتوفر في أمبولات بتركيز 250,000 و500,000 وحدة دولية. يتم تحضير محلول التسريب مباشرة قبل الاستخدام (ex tempore).
مثال على وصفة طبية: Rp.: Streptokinasi 250 000 ME D.t.d. N. 1 S. يُذاب محتوى الأمبول في 50 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم 0.9% (يتم التحضير ex tempore). يُعطى في الوريد بالتنقط بمعدل 25-30 قطرة في الدقيقة.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هو الدواء الذي يعد ترياقاً نوعياً في حالات الننزيف الناجم عن الستربتوكيناز؟
العوامل النوعية لتثبيط محللات الفبرين في حالات النزيف:
- حامض الأمينوكابرويك - يرتبط بالبلازمينوجين، ويهبط بتحويله إلى بلازمين ويمنع تأثير البلازمين المتشكل بالفعل على الفبرين.
- الأبروتينين - مثبط لتحلل الفبرين.
ما هي مضادات التخثر التي غالباً ما يُدمج معها الستربتوكيناز لمنع إعادة تخثر الدم؟
تذكر المصادر مضادات التخثر من مجموعة الهيبارين للجمع مع الستربتوكيناز:
- هيبارين الصوديوم - مذكور مع الستربتوكيناز في علاج الانصمام.
- إنوكسابارين الصوديوم - هناك أدلة على جدوى استخدامه عند استخدام الستربتوكيناز لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.
يتفوق إنوكسابارين الصوديوم على هيبارين الصوديوم من حيث الفعالية، ولكنه لا يمتلك مزايا مقارنة به فيما يتعلق بالأمان النزفي: خطر الننزيف متقارن.
يعمل الستربتوكيناز كـ "مخترق جهازي غير مباشر": فهو لا يقطع الجلطة بنفسه، لكنه يجند البلازمينوجين، مجبراً إياه على تدمير كل الفبرين والفيبروجين في الدم، تاركاً وراءه "أدلة" (أجسام مضادة وخطر الحساسية).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا يعتبر إعطاء الستربتوكيناز للمريض مرة أخرى أمراً خطيراً؟
الدواء ذو أصل بكتيري ويمتلك قدرة مناعية عالية. عند الإعطاء المتكرر، يزداد خطر حدوث تفاعلات تحسسية شديدة (بما في ذلك الصدمة التأقية) بشكل حاد، ويمكن للأجسام المضادة المتراكمة أن تثبط الدواء.
ما هو الاختلاف الجوهري في آلية عمل الستربتوكيناز عن اليوروكيناز؟
الستربتوكيناز هو منشط غير مباشر، ويحتاج أولاً إلى تشكيل معقد مع البلازمينوجين. أما اليوروكيناز فهو منشط مباشر، حيث يحفز ذاتياً تحويل البلازمينوجين إلى بلازمين.
ما هو الأنيستريبلاز ولماذا هو مطلوب؟
هذا دواء معدل (دواء طلائع)، يتكون من مركب من الستربتوكيناز والبلازمينوجين المؤَسْلَت. تقوم المجموعة الأسيلية بحظر المركز التحفيزي مؤقتاً، مما يمنع التنشيط المبكر ويطيل أمد عمل الدواء.
لماذا يقل تراكم الصفائح الدموية أثناء العلاج بالستربتوكيناز؟
بسبب التأثير الجهازى، يتشكل الكثير من البلازمين، والذي يقوم بتحطيم الفبروجين الدائر في الدم. تمتلك منتجات تحلل الفيبروجين نشاطاً مضاداً لتجمع الصفائح الدموية.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- الديناميكا الدوائية المقارنة لمحللات الفبرين الجهازية (ستربتوكيناز، يوروكيناز) والمحددة للفبرين (ألتيبيلاز، تينيكتيبيلاز).
- إمراضية تحلل الفبرينوجين الجهاز وطرق الإيقاف الدوائي للنزيف في حالة الجرعة الزائدة من محللات الفبرين.
- الحركية الدوائية للأنيستريبلاز: اعتماد سرعة نزع الأسيل على نوع المجموعة الأسيلية.
- نظام تحلل الفبرين الداخلي: الدور الفسيولوجي لمنشط البلازمينوجين النسيجي والبرويوروكيناز.
اشرح الموضوع بالكامل ضمن كورس «علم الأدوية»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل التعليمي الكامل حول موضوع «الستربتوكيناز» و5,304 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 116 درساً مرئياً في المادة
مواضيع أخرى من قسم «الأدوية والوصفات الطبية»
دروس فيديو مجانية: علم الأфарماكولوجيادروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.