تقييم التطور البدني
للتقييم الموضوعي للصحة جسدية، يستخدم أطباء الأطفال مقارنة وزن الجسم بالطول. والأداة الرئيسية هي حساب SDS BMI، والذي يتم تفسيره وفقاً لممرات المئينات:
- نقص حاد: المؤشر أقل من -3 (القيم تنخفض وراء المئوية الأولى).
- نقص: المؤشر أقل من -2 (أقل من المئوية الثالثة).
- وزن زائد: القيم تقع في الفترة من +1 إلى +2 (بين المئويتين 85 و95).
- سمنة: المؤشر يتجاوز +2 (يتخطى حدود المئوية 95).
التصنيف الإتيولوجي
اعتماداً على السبب الأساسي، ينقسم الوزن الزائد لدى الأطفال إلى أربع مجموعات رئيسية:
- أولي (الدستوري-الخارجي). الخيار الأكثر شيوعاً في طب الأطفال. يعتمد على قلة الحركة وفائض السعرات الحرارية. عادة ما يكون هؤلاء الأطفال ذوي طول متوسط أو مرتفع ولديهم استعداد وراثي. يغلب على نظامهم الغذائي الدهون والكربوهيدرات سريعة الامتصاص، وتتكرر لديهم حالات الإفراط في الأكل، بما في ذلك قبل النوم.
- تحت المهاد (الهيبوثالاموسي). يتطور على خلفية الآفات العضوية في الجهاز العصبي المركزي (أورام منطقة ما تحت المهاد والجذع، عواقب إصابات الدماغ الدماغية، السكتات الدماغية، أو العلاج الإشعاعي). يُصاحب بعجز عصبي، نقص في حقول التწ్ر (الرؤية)، زيادة حادة في الوزن وتأخر في النمو.
- صمّاوِي (غدّي). ينشأ نتيجة فرط كورتيزول الدم — سواء الداخلي (مرض إيتسينكو-كوشिंग) أو الناجم عن الأدوية (على خلفية تناول الجلوكوكورتيكويد الدوائي).
- محدد جينياً. ينقسم إلى أحادي الجين (طفرات في سلسلة اللبتين-ميلانوكورتين مع ظهور السمنة المرضية في الطفولة المبكرة) ومتلازمي (يُعد جزءاً من الشذوذات الصبغية، مثل متلازمات داون، برادر-ويلي، أو ألستروم).
فحص الأعضاء المستهدفة
يُطلق الوزن الزائد سلسلة من التغيرات المرضية التي تتطلب بالضرورة بحثاً تشخيصياً. وتُحدَّد المجموعات التالية من المضاعفات:
- اضطرابات الأيض: اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات (من ارتفاع السكر في الدم صائماً واضعاف تحمل الجلوكوز إلى داء السكري) واضطرابات دهون الدم (فرط كوليستيرول الدم، فرط ثلاثي غليسيريد الدم).
- اعتلالات خاصة بالأعضاء: مرض الكبد الدهني غير الكحولي (التخسّس والتهاب الكبد الدهني)، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- الجهاز التناسلي والجهاز الهيكلي الحركي: لدى الفتيات، يمكن أن تتطور خلل وظائف المبيض ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS)، ولدى جميع الأطفال، تحدث إصابات في العظام والمفاصل بسبب الحمل الميكانيكي المفرط.
- اضطرابات نفسية وعاطفية: عقد ومشاكل نفسية مرتبطة بالمظهر الخارجي.
التكتيكات العلاجية ونمط الحياة
على عكس البالغين، لا يتطلب علاج الأطفال خفضاً إزامياً لوزن الجسم المطلق. النموذج الرئيسي هو تثبيت الوزن. وبما أن الطفل يمر بمرحلة نمو طولي مستمر، فإن الحفاظ على ثبات الكيلوجرامات يؤدي تلقائياً إلى انخفاض مؤشر كتلة الجسم. لا يمكن تحقيق النجاح دون مشاركة الأسرة وتكوين الامتثال العلاجي (الالتزام).
تتضمن تعديلات نمط الحياة اتجاهين متساويين في الأهمية:
- العلاج الغذائي: الانتقال إلى تناول الطعام على دفعات (بفترات 3-4 ساعات) مع تقليل حجم الوجبات. من الضروري فرض قيود صارمة على المشروبات السكريّة والكربوهيدرات السريعة. هام: يُسمح بتقييد حصة الدهون فقط للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن سنتين.
- النشاط البدني: ما لا يقل عن 60 دقيقة من التمارين الهوائية اليومية ذات الشدة المتوسطة أو العالية. وفي الوقت نفسه، يتم تحديد وقت الفراغ الخامل مع الأجهزة الذكية بصرامة بحد أقصى ساعتين في اليوم.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
هل يُلزم الطفل المصاب بالسمنة بضرورة إنقاص وزنه؟
لا، انخفاض وزن الجسم المطلق ليس هدفاً إلزامياً. والهدف الرئيسي للعلاج هو تثبيت الوزن الحالي. وبفضل استمرار نمو الطفل طولياً، سينخفض مؤشر كتلة الجسم بشكل طبيعي.
ما هو الفارق السريري الرئيسي بين السمنة تحت المهاد والسمنة الخارجية؟
في السمنة الخارجية (الغذائية)، غالباً ما يكون لدى الأطفال طول طبيعي أو حتى مرتفع. وتتميز أشكال السمنة تحت المهاد بـ "الأعلام الحمراء": زيادة حادة في الوزن على خلفية تأخر النمو، فضلاً عن الأعراض العصبية البؤرية.
من أي عمر يُسمح بتقييد الدهون في غذاء الطفل الذي يعاني من زيادة الوزن؟
يُسمح بفرض قيود على كمية الدهون المستهلكة فقط للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- المظاهر السريرية والأنماط الظاهرية للسيُندرومات (المتلازمات) الوراثية (برادر-ويلي، لورانس-مون-باردي-بيدل)
- الإمراض المرضي للطفرات أحادية الجين في مسار اللبتين-ميلانوكورتين
- خوارزميات تشخيص مرض الكبد الدهني غير الكحولي لدى الأطفال
- ارتباط السمنة بتشكيل متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) لدى الفتيات المراهقات
التوصيات السريرية الصادرة عن وزارة الصحة الروسية بشأن
- · الكبار، إصدار 2024
- · الأطفال، إصدار 2024
جميع التوصيات حول موضوع «السمنة» (2)
مواضيع أخرى من قسم «الفصل 11. أمراض الغدد الصماء لدى الأطفال»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.