التصنيف الوبائي
ترتبط تطور علم الأمراض ارتباطاً وثيقاً بالعوامل الجغرافية والخارجية. اعتماداً على ظروف الظهور، هناك نوعان رئيسيان للمرض:
- الدردار الموطني. يتشكل لدى المرضى الذين يعيشون في مناطق جغرافية ذات نقص يود مؤكد موضوعياً.
- الدردار المتفرق. يحدث في الأقاليم ذات الإمداد الطبيعي باليود، حيث لا يتجاوز الانتشار الإجمالي للدردار بين السكان 5%. السبب الممرض الرئيسي في هذه الحالة هو المحفزات الخارجية. وتشمل هذه التدخين، والأمراض المعدية السابقة، والاتصال ببعض المركبات الكيميائية، فضلاً عن الآثار الجانبية لتناول بعض الأدوية.
أشكال المرض ومعايير التشخيص
يتم وضع التشخيص الأولي دائماً أثناء الفحص السريري عن طريق جس الغدة الدرقية، وبعد ذلك يتم التحقق منه إلزامياً بأدوات تشخيصية - عن طريق طريقة التصوير بالموجات فوق الصوتية.
يتم تمييز المتغيرات السريرية التالية:
- الدردار غير السام (السوائي) المنتشر. يتميز بزيادة متساوية ومتناظرة في حجم الغدة الدرقية. وفي الوقت نفسه، يظل الوضع الهرموني ضمن الحدود الطبيعية.
- الدردار العقيدي. هو مصطلح سريري جامع يجمع بين أي تكوينات حجمية للغدة - بدءاً من العقيدات الغروية عديمة الأعراض تماماً إلى الأنواع المورفولوجية المختلفة للأورام.
تقييم الحجم بالموجات فوق الصوتية: يميز المتخصصون بوضوح بين العقيدات الحقيقية والآفات الصغيرة. عادةً ما يمكن أن تصل جريبات الغدة الدرقية الكبيرة الفردية إلى حجم 0.5 سم. لذلك، فإن التكوينات التي يقل قطرها عن 1 سم يتم تصنيفها حصرياً على أنها تغيرات بؤرية. وتعتبر العقيدات ذات الدلالة السريرية فقط تلك الهياكل التي يساوي قطرها أو يتجاوز 1 سم.
ملامح المسار والمآل
قد توجد في الفيزيولوجيا المرضية ما يسمى بمرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو التسممي). وتتمثل ميزتها الرئيسية المميزة عن دردار تسمم الغدة الدرقية المنتشر الكلاسيكي في المسار عديم الأعراض أو الصورة السريرية الباهتة للغاية لتسمم الغدة الدرقية. في الغالبية العظمى من الحالات، لا تتطلب هذه الحالة وصف أدوية نوعية (مثبطات الدرقية).
النتيجة الطبيعية لتقدم المرض هي تطوير قصور الغدة الدرقية (انخفاض وظيفة الغدة). يعد هذا المآل مؤشراً مطلقاً لوصف علاج تعویضي هرموني للمريض مدى الحياة.
تكتيكات إدارة المريض
في المسار غير المعقد، يتم تطبيق التكتيكات المحافظة: يُظهر المريض المراقبة الديناميكية من قبل أخصائي متخصص ووصف الوقاية الفردية باليود (عادة ما تستخدم مستحضرات يوديد البوتاسيوم).
إذا تم الكشف عن تغيرات مشبوهة أثناء الفحص، يتم توجيه المريض لإجراء خزعة الإبرة الدقيقة بالتفجير (FNAB). ومؤشرات ذلك هي:
- وجود تكوينات عقيدية بقطر 1 سم أو أكثر.
- النمو السريري الهام (السريع جداً) لتلك العقيدات التي تم الكشف عنها سابقاً.
- أي شكوك حول عملية ورم خبيث (يتم تقييمها من خلال الصورة السريرية أو معايير الموجات فوق الصوتية المحددة).
هام: الاختيار النهائي لاستراتيجية العلاج الإضافية - مواصلة المراقبة المحافظة أو إجراء التدخل الجراحي - يعتمد حصرياً على نتائج الفحص الخلوي للمادة التي تم الحصول عليها أثناء الخزعة.
لمؤشرات الخزعة تذكر «قاعدة 1-2-3»: 1 — الحجم من 1 سم، 2 — النمو المضاعف (السريع)، 3 — الخبيث (اشتباه).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا لا تعتبر التكوينات التي تصل إلى 1 سم درداراً عقيدياً؟
عادةً، تكون الجريبات الكبيرة الفردية للغدة الدرقية قادرة على الوصول إلى 0.5 سم. لذلك، لا يتم تصنيف التكوينات الأصغر حجماً كعقيدات حقيقية، بل يطلق عليها تغيرات بؤرية.
هل من الضروري وصف مثبطات الدرقية في حالة التهاب الغدة الدرقية التسممي؟
كقاعدة عامة، لا. تسير مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية في هذا المرض دون أعراض أو بصورة سريرية باهتة، دون الحاجة إلى علاج عدواني.
على أي أساس يقرر الطبيب ما إذا كانت الجراحة مطلوبة؟
يستند تحديد التكتيكات الإضافية (المراقبة أو التدخل الجراحي) حصرياً على نتائج الفحص الخلوي للعينة النسيجية التي تم الحصول عليها عن طريق الخزعة.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- آليات تشكيل العقيدات الغروية للغدة الدرقية
- معايير الموجات فوق الصوتية المحددة لخبيثة التكوينات العقيدية
- مبادئ الوقاية الفردية من اليود بمستحضرات يوديد البوتاسيوم
- التشخيص التفريق بين التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو التسممي ودردار تسمم الغدة الدرقية المنتشر
- مخططات العلاج الهرموني التعويضي مدى الحياة في حالة مآل قصور الغدة الدرقية
مواضيع أخرى من قسم «الفصل 11. أمراض الغدد الصماء لدى الأطفال»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.