التهاب البنكرياس الحاد

آليات التطور (الامراضية)

يعتمد تطور المرض على سلسلة مرضية تبدأ بالتفعيل داخل القنوات للإنزيمات. تنقسم هذه العملية إلى اتجاهين رئيسيين: التلف الموضعي للأنسجة والتأثير الجهازى على الجسم.

التلف الموضعي (التحلل الذاتي) يحدث الهضم الذاتي لأنسجة الغدة:

• عند تنشيط الإنزيمات البروتيوصية (البروتينية)، تتدمر الأوعية الدموية والأنسجة المحيطة بسرعة. يؤدي هذا إلى تطور التهاب البنكرياس النزفي الحاد.
• تنشيط العوامل المحللة للدهون (خاصة الليباز والفوسفوليبيز أ) يسبب التصبن الدهني. ونتيجة لهذه العملية يحدث تكوين نخر البنكرياس الدهني.

التأثير الجهازى (التسمم الداخلي) يتميز بالخروج الهائل للإنزيمات إلى مجرى الدم واللمفاوي - حيث يتطور فرط إنزيم الدم. تنتشر منتجات التحلل الأنزيمي للبروتينات والدهون في جميع أنحاء الجسم، مما يحفز التسمم الجهازي. يؤدي هذا إلى تلف الأعضاء الحشوية واضطرابات خطيرة في وظائف الجهاز العصبي المركزي.

في السيناريو المواتي، تعمل آليات الدفاع: حيث تقوم مثبطات إنزيمات البنكرياس الذاتية بتقييد منطقة الإصابة. في مثل هذه الحالات، لا يحدث الدمار (النخر)، بل يتكون التهاب تفاعلي فقط وهو وذمة البنكرياس (ما يسمى بالشكل الوذمي).

الصورة السريرية والمتلازمات

تشمل أعراض المرض عدة متلازمات واضحة تحدد شدة حالة المريض.

متلازمة الألم يأتي الألم بشكل مفاجئ وتشنجي. تتراوح حدته من متوسطة إلى حادة للغاية. يتركز الألم بشكل أساسي في الشرسوف والمنطقة حول السرة، وغالباً ما يتخذ طابعاً نطاقياً يمتد إلى الظهر والكتفين. قد تستمر نوبة الألم من عدة دقائق إلى عدة أيام.

متلازمة عسر الهضم تتجلى في الغثيان والقيء الواضحين. قد يكون القيء لمرة واحدة أو مرهقاً لا يُطاق ومتكرراً.

متلازمة التسمم الجهازى والوضع الموضوعي يُلاحظ ضعف عام وحمى استباقية. قد يكون سلوك المريض غير معتاد: من القلق الحركي الشديد إلى عدم الحركة التامة. في حالات التسمم الشديد، يحدث تثبيط للوعي يصل إلى حد الغيبوبة.

الأعراض النوعية عند جس البطن عند فحص البطن (خاصة في الأشكال المدمرة)، يتم تحديد الألم والدفاع العضلي في النصف العلوي منه. ويتم تمييز العلامات التشخيصية التالية:

• علامة كيرتي: الكشف عن الألم ومقاومة جدار البطن مباشرة في منطقة الشرسوف.
• علامة كاتش: وجود منطقة من فرط الحساسية الجلدية الواضحة على طول الغضروف الضلعي الأيسر.
• علامة مايو روبسون: ألم حاد عند الجس العميق في الزاوية الضلعية الفقرية اليسرى.

عند انضمام عدوى ثانوية، تتطور مضاعفة خطيرة - التهاب البنكرياس القيحي، والذي يسير على نمط حالة صديدية تسممية شديدة.

طرق التشخيص

يتم تشخيص المرض بناءً على تقييم شامل للمؤشرات المخبرية وبيانات الدراسات الآلاتية (التصويرية).

المؤشرات المخبرية:

• النوعية: زيادة ملحوظة في نشاط الأميليز في كل من الدم والبول.
• غير النوعية: العلامات الكلاسيكية لعملية التهابية، مثل كثرة الكريات البيض العدلات وتسارع معدل ترسيب الكريات الحمراء (ESR).

الطرق الآلية:

• الموجات فوق الصوتية للبنكرياس (السونار) - للتقييم الأولي لأحجام وبنية العضو.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) - لتصوير مفصل للبرانشيم والأنسجة المحيطة.
• تنظير البطن التشخيصي - يُستخدم للتقييم البصري المباشر لوجود السوائل الالتهابية وتحديد الموقع الدقيق لبؤر النخر.

مبادئ العلاج

تعتمد التكتيكات العلاجية على شكل وشدة المرض. المتطلب الأساسي لجميع المرضى هو الراحة التامة في الفراش.

• علاج الشكل الخفيف (الوذمي): يُستخدم العلاج التحفظي، بما في ذلك وصف المسكنات ومقومات التقلص (مضادات التشنج) لتخفيف الأعراض.
• العلاج الدوائي للأشكال الشديدة: يهدف إلى تثبيط العدوان الذاتي للبنكرياس. لهذا الغرض، يتم إعطاء مثبطات الإنزيمات البروتينية (على سبيل المثال، أبروتينين، أوكتريوتيد).
• تكتيكات التغذية: في حالة المريض الشديدة، يتم تحويله بالكامل إلى التغذية الوريدية (التغذية المعوية الكاملة). يتم الانتقال إلى التغذية المعوية الفموية (عن طريق الفم) بشكل تدريجي وحذر للغاية.
• التدخل الجراحي: هو الطريقة الأساسية والمنقذة للحياة في علاج تطور الالتهاب النخري (نخر البنكرياس).

العواقب على المدى البعيد: بعد النوبة، قد تتطور مضاعفات نوعية - الناسور البنكرياسي والأكياس الكاذبة. بالإضافة إلى ذلك، فإن العملية طويلة الأمد قادرة على تؤدي إلى التحول المزمن مع مسار تقدمي مرحلي، وتغيرات تنكسية منتشرة واستبدال الأنسجة الغدية الطبيعية بأنسجة ندبية وليفية.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• آليات تكوين الناسور البنكرياسي والأكياس الكاذبة.
• خصائص انتقال العملية الحادة إلى التهاب البنكرياس المزمن (K86.1).
• خصوصيات الحركية الدوائية لمثبطات إنزيمات البروتياز (أبروتينين، أوكتريوتيد).
• تفسير نتائج تنظير البطن التشخيصي عند تقييم الانصباب السائل.

مواضيع أخرى في قسم «الفصل 7. أمراض الجهاز الهضمي»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.