التهاب المعدة الحاد

المسببات والعوامل المؤهبة

تنقسم أسباب تطور الالتهاب إلى خارجية وداخلية.

تشمل المحفزات الخارجية (الأولية):

• العوامل الإنتانية (المعدية)، بما في ذلك بكتيريا Helicobacter pylori.
• العوامل الغذائية (على سبيل المثال، مسببات الحساسية الغذائية).
• تناول الأدوية العدوانية.
• التعرض للمواد الكيميائية الكاوية (مما يثير شكلاً نوعياً وخطيراً للغاية وهو التهاب المعدة التآكلي/الكاوي).

ينشأ التهاب المعدة الثانوي على خلفية الانخفاض العام في الحالة المناعية وسقطة مقاومة الغشاء المخاطي لمسببات الأمراض. ويساهم في ذلك الالتهابات القيحية البؤرية، الإنتان، القصور الكلوي الحاد، العمليات الإنتانية الحادة والمزمنة، فضلاً عن الإصابات الإشعاعية.

توجد أيضاً عوامل خلفية تزيد من خطر الإصابة بالمرض: السمات الدستورية للجسم، الاستعداد الوراثي المثقل، الأمراض السابقة، فضلاً عن الإرهاق البدني واستنزاف الجهاز العصبي بسبب نقص الراحة البسيط.

الإمراضية واللوحة السريرية

آلية تطور المرض تبدأ بتهيج الغشاء المخاطي بواسطة العامل المسبب. يؤدي هذا إلى اضطراب عمليات الهضم الطبيعية وفرط تنشيط إنزيمات العصارة المعدية، مما يؤدي فقط إلى تفاقم تلف الأنسجة المحلي.

تتطور الأعراض دائماً بشكل حاد:

1. المظاهر الأولية: وعكة عامة، فقدان الشهية (فقدان الشهية العصبي)، ويظهر القلق بوضوح شديد لدى الأطفال الصغار.
2. متلازمة عسر الهضم: يحدث غثيان يتبعه قيء متكرر. وفي المراحل اللاحقة، قد يضاف الإسهال.
3. متلازمة الألم: تتوضع بشكل أساسي في الشرسوف والمنطقة حول السرة. تكون الآلام ذات طابع متمدد، منتشر أو مغصي.
4. المظاهر الجهازية: مع تطور المرض، تزداد أعراض التسمم والجفاف (فقدان السوائل) سوءاً.

التشخيص والتشخيص التفريقي

يتم تشخيص المرض أساساً بناءً على الصورة السريرية. وتتمثل المعايير الرئيسية في التاريخ المرضي المميز، البداية الحادة للمرض وغياب أعراض «البطن الحاد» الإلزامي.

التشخيص الآلي في شكل التنظير الداخلي (تنظير الجهاز الهضمي العلوي/EGD) لا يُطبق بشكل روتين ويُصفى فقط وفقاً لدواعٍ فردية صارمة (اعتماداً على التاريخ المرضي، والخزعات السابقة، واستقرار فترة الهجوع).

يُولي اهتمام خاص للتشخيص التفريقي. من الضروري للغاية استبعاد الأمراض الجراحية الحادة وتفاقم قرحة المعدة. ويصبح التمييز حرجاً بشكل خاص إذا كان المريض يعاني من ألم حاد، أو تسمم شديد، أو إذا كان أخذ التاريخ المرضي الكامل أمراً مستحيلاً.

العلاج الشامل

يجب أن يكون العلاج متكاملاً ومرحلياً.

1. التدابير العاجلة والنظام في الساعات الأولى، يُنصح بإجراء غسيل للمعدة. خلال اليوم الأول، تُجرى الإماهة: يُصفى الشرب الدافئ والمجزء على شكل حصص صغيرة. وتُستخدم محاليل الجلوكوز والكهارل (ديكستروز + كهارل)، أو مزيج من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% مع الديكستروز 5% أو الماء ضعيف المعدنية.

2. العلاج الغذائي وهو أساس العلاج. يعتمد على الحد الأقصى من التوفير الميكانيكي والكيميائي والحراري للغشاء المخاطي. ويتم العودة إلى الغذاء العام بحلول اليوم 5-7.

3. الدعم الدوائي (بحسب المتلازمات)

• تسكين الألم: مضادات التشنج العضلية (دروتافيرين، بابافيرين) ومضادات الكولين (بلاتيفيللين، مستحضرات البيلاطس/الجميلة، هيوساين بوتيل بروميد).
• حماية الغشاء المخاطي: مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص (فوسفات الألومنيوم، ألدرايت + هيدروكسيد المغنيسيوم).
• إزالة السموم: مواد الامتصاص المعوي بكورس علاج مدته 7-14 يوماً (اللغنين المتحلل، بولي ميثيل سيلوكسان بولي هيدرات، ديوكتاهيدرال سيمكتيت).
• مضادات القيء: محركات الجهاز الهضمي (دومبيريدون، ميتوكلوبراميد).
• العلاج المسبب: المضادات الحيوية (أمینوغليكوسيد، كوتريموكسازول) - بدقة في حالة العملية التسممية الإنتانية.

4. العلاج الطبيعي والعلاج في المصحات لاستعادة الحركية، يُستخدم التوصيل الكهربائي التيار المتناوب المعدل (SMT-phoresis) مع محركات الجهاز الهضمي على منطقة الشرسوف، ولتصحيح الحالة اللاولادية (النباتية) - النوم الكهربائي والعلاج بالديسيمتر على منطقة الطوق. وفي مرحلة الهجوع، يُوصى بالعلاج في المصحات المتخصصة (المياه المعدنية القوقازية، منطقة لينينغراد). يتم اللجوء إلى التصحيح الجراحي بشكل نادر للغاية، في حالات مقاومة العلاج وانخفاض جودة الحياة.

التوقعات، المضاعفات والمتابعة الدورية

في الممارسة طب الأطفال، تكون نتيجة التهاب المعدة الحاد مواتية في الغالب، وينتهي المرض بالشفاء التام. والاستثناء هو التهاب المعدة المرتبط بـ Helicobacter pylori، والذي يتحول حتماً إلى الشكل المزمن.

تشمل المضاعفات النوعية النزيف التآكلي القرحي (فقر الدم اللاحق للنزف) وتشكيل تضيق المريء. يتطلب وجود مريء باريت (Barrett's esophagus) يقظة أورام صارمة بسبب خطر الإصابة بالسرطان الغدي (الآدينوما) أو سرطان الخلايا الحرشفية.

المتابعة الدورية (المستوصفية) يتم إجراؤها بواسطة طبيب الأطفال وطبيب الجهاز الهضمي (فحوصات لا تقل عن مرتين في السنة). وفي حال وجود خطر للمظاهر خارج المريء، يتم الاستعانة بطبيب الأسنان، الأنف والأذن والحنجرة، طبيب القلب وطبيب الرئة.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• آليات تكون التهاب المعدة الكاوي
• تضيق المريء وفقر الدم التالي للنزف
• المظاهر خارج المريء للارتجاع المعدي المريئي
• مريء باريت: الإمراض ومخاطر التحول الخبيث
• القصور الكلوي الحاد والإنتان كأسباب لالتهاب المعدة الثانوي

مواضيع أخرى في قسم «الفصل 7. أمراض الجهاز الهضمي»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.