الأسباب وآليات التطور
الإنتان ذو طبيعة متعددة الجراثيم. يمكن أن تكون المولدات المرضية بكتيريا إيجابية الجرام (Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus) أو سلبية الجرام (E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa). في معظم الحالات يتم اكتشاف مزرعة أحادية، ولكن توجد أيضاً تجمعات ميكروبية.
تنجم الحالة كاختلاط لالتهاب قيحي أول (خراج، التهاب العظم والنقي، جرح) أو على خلفية الإصابات والحروق. يحدث انتشار العدوى بشكل رئيسي عبر الدم (عبر الخثرات والصمات من الأوردة المصابة)، وبشكل أقل شيوعاً عبر اللمف.
وفقاً لنظريّة إ. ف. دافيدوفسكي المقبولة عموماً، فإن الإنتان هو قبل كل شيء رد فعل خاص (غير ملائم) من الكائن الحي تجاه بؤرة العدوى. تصبح آلية الإطلاق هي انهيار الاستجابة المناعية الطبيعية، مما يؤدي إلى إطلاق هائل لموسطات الالتهاب (السيتوكينات) وتطور متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS).
معايير تشخيص متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS)
لتأكيد الإصابة بمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS)، يلزم وجود علامات سريرية ومخبرية محددة:
- ارتفاع حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية.
- تسرع القلب (معدل ضربات القلب) لأكثر من 90 نبضة في الدقيقة.
- تسرع التنفس (معدل التنفس) لأكثر من 20 مرة في الدقيقة.
- التغيرات في تحليل الدم: كثرة الكريات البيضاء (أكثر من 10⁹×12/لتر) أو انحراف الصيغة نحو اليسار (أكثر من 10% من العدلات غير الناضجة).
التصنيف
يُصنف الإنتان الجراحي وفقاً لعدة معايير:
- حسب المسبب المرضي: عنقودي، عقدوي، رئوي، لهاوائي (لاّهوائي)، وغيرها.
- حسب وقت التطور: مبكر (حتى 14 يوماً من بداية المرض/الإصابة) ومتأخر (يتطور بعد أسبوعين أو أكثر).
- حسب السريريات: صاعق (يتطور خلال ساعات)، حاد، تحت الحاد، مزمن، نكسي (متكرر).
- حسب البؤرة الأولية: جرحي، بطني، نسائي، منشأه الأسنان، خفي المنشأ (عندما لا يتم العثور على البؤرة) وغيرها.
الصورة السريرية
تعتمد الأعراض على شكل وشدة سير المرض.
- الأعراض العامة: حمى (غالباً مصحوبة بقشعريرة شديدة وعرق غزير)، تسرع القلب، تسرع التنفس. قد يكون المريض مبالياً أو على العكس في حالة نشوة.
- المظهر الخارجي: يحمر الوجه أولاً ثم شاحباً؛ في الحالات الشديدة تصبح الملامح حادة. غالباً ما يُلاحظ اصفرار (يرقان) الصلبة والجلد، ونزف الحبرات الجلدية.
- الأعضاء الداخلية: يُعد تضخم الكبد (ضخامة الكبد) والطحال (ضخامة الطحال) مميزاً.
- التظاهرات الموضعية في الجرح: تصبح الأنسجة الحبيبية خاملة وشاحبة ومائية، وتتوقف الظهارة (التئام الظهارة). تصبح المفرزات شحيحة ومصلية قيحية.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما الذي يميز الإنتان عن الالتهاب العادي؟
في حالة الإنتان، يفشل رد الفعل التكيفي الطبيعي تجاه العدوى. يحدث إطلاق مفرط وغير منضبط لموسطات الالتهاب، مما يؤدي إلى تلف جهازي للأعضاء، وليس فقط مكافحة محلية للميكروبات.
ما الفرق بين الإنتان بالمكورات العنقودية والمكورات العقدية؟
تساهم المكورات العنقودية في ترسيب الفبرين، لذلك تتشكل النقائل القيحية في الأعضاء في 90-95% من الحالات. تفرز المكورات العقدية الستربتوكيناز (إنزيم يذيب الفبرين)، ولهذا السبب تثبت الميكروبات بشكل أسوأ في الأنسجة، وتتكون النقائل بشكل أقل.
ما هو الإنتان خفي المنشأ؟
هذا تشخيص نادر يتم وضعه في حال تعذر اكتشاف بؤرة العدوى الأولية على الرغم من جميع الفحوصات.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- نظريات نشوء الإنتان في الجانب التاريخي
- خصائص إنتام الدم القيحي وإنتام الدم
- آليات التسمم الداخلي في الإنتان
- دور المناعة والخلفية السابقة للمرض (السكري، قصور الهرمونات)
- تشريح المرض للتوثيق في الأعضاء الداخلية
مواضيع أخرى من قسم «الفصل 11. العدوى الجراحية (الأمراض القيحية الالتهابية)»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.