التهاب التامور القيحي

الأسباب وطرق انتشار العدوى

نادراً جداً ما يحدث المرض من تلقاء نفسه. العملية الأولية ممكنة حصراً في حالة الإصابات النافذة المباشرة للقلب أو كيس التامور نفسه. في الغالبية العظمى من الحالات، يعد هذا مرضاً ثانوياً يتطور كمضاعفة.

يمكن أن تدخل العدوى إلى تجويف التامور عبر ثلاث طرق:

• عن طريق الليمف (الأكثر شيوعاً).
• عن طريق الدم (أقل شيوعاً).
• بالاتصال المباشر (انتقال الالتهاب من التراكيب التشريحية المجاورة).

يمكن أن تكون المصادر هي التهاب المنصف الصديدي، التهاب الجنبة الصديدي، التهاب البريتون، بالإضافة إلى خراج الكبد. وأحياناً يثير الالتهاب بؤر أبعد أو جهازية: التهاب العظم والنقي، الحمرة، والفلغمون بمختلف أنواعها. بالإضافة إلى ذلك، قد تصبح الحالة مضاعفة بعد الجراحة للتدخلات الجراحية داخل الصدر.

ديناميكية الالتهاب والتغيرات الأنسجية

تبدأ العملية الالتهابية باحتقان ووذمة نسيجية واضحة. ثم يبدأ النضح بالتراكم في التجويف. يكون في البداية مصلي الطابع، لكنه يتحول بمرور الوقت إلى صديدي.

أحياناً يصبح السحب (الانصباب) نزفياً. يحدث هذا بسبب التقلصات المستمرة للقلب التي تؤدي إلى إصابات دقيقة في الأوعية الدموية المتسعة على خلفية الالتهاب. قد يصل الحجم الإجمالي للسائل المتراكم إلى 0.5–1.5 لتر.

غالباً ما تنتشر العدوى إلى شغاف القلب وعضلة القلب مع تطور التهاب عضلة القلب الثانوي. يترسب الفبرين على وريقات التامور. ب مرور الوقت، يتسبب ذلك في التصاق الأسطح، وتكوين تلاصقات داخل التامور، وفي حال النمو الهائل للالتصاقات، يحدث طمس (انسداد) كامل للتجويف.

الصورة السريرية والإنذار

تستند أعراض التهاب التامور القيحي إلى عاملين مرضي رئيسيين:

1. ضغط القلب بتراكم هائل للنضح (يعيق بشكل كبير وظيفة الضخ الكافية للعضو).
2. تسمم صديدي قوي للجسم.

يبقى الإنذار في هذه الحالة المرضية خطيراً دائماً. حتى مع العلاج الناجح وتقليل خطر الوفاة المباشرة، غالباً ما تتكون ندبات خشنة في التامور. لاحقاً، تقيد هذه التغيرات الندبية حركة عضلة القلب وتسبب قصوراً قلبياً وعائياً حاداً.

العلاج الجراحي: بضع التامور

غالباً ما يبدأ العلاج بالبزل. إذا لم تحقق 3-4 عمليات بزل علاجية نجاحاً، وبقيت حالة المريض خطيرة، وتجمع القيح بسرعة، يُستطب التدخل المفتوح - بضع التامور. الهدف من العملية هو تأمين تصريف مستمر للقيح عبر أدنى نقطة في كيس التامور. تُوصف العملية فقط عند عدم فاعلية العلاج المغلق بسبب خطر انضمام عدوى ثانوية.

تقنية التنفيذ:

• يُجرى التدخل تحت التخدير العام أو الموضعي.
• يتم إجراء المدخل — شق على طول الناتئ الرهابي.
• يُقطع الناتئ عند قاعدته تماماً ويُرفع لأعلى.
• يتم تعرية السطح العلوي للحجاب الحاجز والتامور، وبعد ذلك يتم فتح كيس التامور مباشرة فوق الحجاب الحاجز.
• بعد إخلاء المحتوى الصديدي، يتم وضع أنبوب تصريف حتى لا تلتصق حواف الجرح. هام: لا يمكن إدخال الأنبوب بعمق حتى لا يُصاب القلب النابض بأذى.

العملية هي جزء فقط من العلاج الشامل. يجب أن تكمل حتماً بالعلاج المضاد للحيوانات المنوية (المضاد للحيوي) وإزالة السموم، بالإضافة إلى العلاج النشط للمرض الأساسي الذي أدى إلى التهاب التامور.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• تقنية بزل التامور في الالتهاب القيحي
• خصوصيات العلاج بالمضادات الحيوية وإزالة السموم
• المرضية (الإمراض) لقصور القلب أثناء ضغط النضح (الاندحاس القلبي)
• آلية تكوين التلاصقات والندبات داخل التامور
• عملية فغرة الصدر وعلاقتها بالعمليات الصديدية داخل الصدر

مواضيع أخرى من قسم «الفصل 11. العدوى الجراحية (الأمراض القيحية الالتهابية)»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.