خوارزمية ومعايير التنفس
يُجرى الفحص على مرحلتين: أثناء التنفس الهادئ وأثناء التنفس العميق. يولي الطبيب اهتماماً لنسبة مدة الشهيق والزفير، وكذلك لتردد وعمق الحركات التنفسية.
- تسرع التنفس (تاخيوبنيا): تنفس سريع وسطي. قد يكون علامة على العمليات التقييدية (التليف، الوذمة الرئوية) أو تهيج السحايا.
- بطء التنفس (براديوبنيا): انخفاض معدل التنفس (12 دورة في الدقيقة أو أقل)، وغالباً ما يرتبط بالضغط الميكانيكي على جذع الدماغ أو التثبط السام لمركز التنفس.
- زلابة شهيقية (صعوبة التنفس الشهيقية): شهيق صعب وصاخب (تنفس صريري). يشير إلى ضيق الرغامى، أو الحنجرة، أو القصبات الكبيرة (جسم غريب، وذمة).
- زلابة زفيرية (صعوبة التنفس الزفيرية): زفير مطول بمشاركة العضلات المساعدة (العنق، بين الأضلاع). مميز لانسداد القصبات الصغيرة (الربو، الانسداد الرئوي المزمن).
أشكال الصدر
يعتمد شكل الصدر على البنية الجسدية للشخص، إلا أن العمليات المرضية المزمنة يمكن أن تحدث تغييراً فيه.
- الشكل الشلولي: الدرجة القصوى للنمط النحيل (قفص صدري مسطح وضيق). يتشكل نتيجة عمليات تصلبية طويلة الأمد (التليف، انكماش الرئة أو الجنبة).
- الشكل البرميلي (النفاخي): يكتسب ملامح النمط الممتلئ، ولكن مع زيادة حادة في البعد الأمامي الخلفي («يشبه البرميل بصرياً»). تتخذ الأضلاع وضعاً أفقياً، وتصبح الزاوية الشرسوفية منفرجة، وتقل حركة الصدر التنفسية. ترتبط الآلية بفقدان الرئتين لمرونتهما وفرط انتفاخهما في النفاخ الرئوي.
توجد أيضاً تشوهات هيكلية: الشكل الكساحي («صدر الحمام»)، والقمعي، والزورقي. تشوهات العمود الفقري، مثل الجنف الحدابي، قادرة على تعطيل طوبوغرافيا أعضاء التجويف الصدري وتؤدي إلى تكوين القلب الرئوي.
تقييم التناظر
في الحالة الطبيعية، يجب أن يشارك كلا شقي الصدر بشكل متزامن ومتناظر في عملية التنفس. يعد عدم التناظر معياراً تشخيصياً هماً يشير إلى وجود عملية مرضية موضعية:
- البروز (زيادة حجم أحد الشقين): يرافق ذلك تسطح المسافات بين الأضلاع. يحدث عند تجمع السوائل في الجوف الجنبي (التهاب الجنبة، الانصباب الجنبي) أو الهواء (استرواح الصدر)، وكذلك في حالات التكاثف النسيجي الضخم (الأورام الكبيرة، الالتهاب الرئوي الواسع).
- الانهيار (الانكماش): يكون الجانب المصاب منقوص الحجم ومتأخراً أثناء التنفس. هذا نتيجة نمو النسيج الضام (العمليات الالتصاقية) أو الانخماص الانسدادي (انخماص فص بسبب انسداد القصبة الهوائية بورم أو جسم غريب).
المظاهر خارج الرئوية عند الفحص
أثناء الفحص السريري، يُقيّم حتماً الوضعية الإجبارية (مثل الاستلقاء على الجانب المصاب لتخفيف الألم في التهاب الجنبة) والمظاهر الجلدية:
- الزرقة المركزية: المؤشر الأساسي لنقص كفاية الأكسجة في الالتهاب الرئوي أو الانسداد الرئوي المزمن. الميزة المميزة للزرقة الرئوية هي أنها «دافئة»، لأن فرط كربونات الدم يوسِع الأوعية المحيطية.
- الطفح الجلدي النوعي: الهربس الشفوي/الأنفي مرافق شائع للالتهاب الرئوي. الحمامى العقدية (Erythema nodosum) على شكل عقد كثيفة متغيرة اللون في الساقين - علامة مميزة للساركويد.
- أصابع هيپوقراط (الأصابع البجاعية): تثخن السلاميات الطرفية («أصابع الطبول») وتشوه نوعي للأظافر («زجاج الساعة»). تحدث في حالات العمليات القيحية المزمنة (الخراج، توسع القصبات) وسرطان القصبات والرئتين.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي الخطوط الطوبوغرافية العمودية التي يتم تحديدها على سطح الصدر لإجراء القرع والتصغاء؟
لوصف موضع العمليات المرضية وإسقاط الأعضاء على جدار الصدر بدقة، تُستخدم الخطوط العمودية الاصطلاحية التالية:
- الخط الناصف الأمامي (linea mediana anterior) — من الثلمة الوداجية على طول منتصف عظم القص.
- الخطان القصيان (lineae sternales) — على طول حافتي عظم القص.
- الخطان مجاورا القص (lineae parasternales) — في المنتصف بين الخط القصي والخط منتصف الترقوة.
- خط منتصف الترقوة (linea medioclavicularis) — يُرسم عمودياً عبر منتصف الترقوة.
- الخط الإبطي الأمامي (linea axillaris anterior) — يمر على طول الحافة الأمامية للحفرة الإبطية.
- الخط الإبطي المتوسط (linea axillaris media) — يمر عبر منتصف الحفرة الإبطية.
- الخط الإبطي الخلفي (linea axillaris posterior) — يمر على طول الحافة الخلفية للحفرة الإبطية.
- خط الكتف (linea scapularis) — يُرسم عبر الزاوية السفلية لوح الكتف.
- الخط مجاور الفقرات (linea paravertebral) — يمر في المنتصف بين خط الكتف والنتوءات الشوكية.
- الخط الناصف الخلفي (linea mediana posterior) — يطابق إسقاط النتوءات الشوكية للفقرات الصدرية.
ما هي الإيقاعات التنفسية المرضية (التنفس الدوري) التي يمكن اكتشافها أثناء فحص المريض؟
يتم تمييز أربعة أنواع رئيسية من التنفس المرضي في التشخيص، والتي غالباً ما ترتبط بآفة الجهاز العصبي المركزي أو الاضطرابات الاستقلابية الشديدة:
- تنفس كوسماول — دورات منتظمة تتميز بشهيق نادر، عميق، وصاخب يليه زفير معزز.
- تنفس غروكو — تغير موجي في عمق التنفس من ضعيف سطحي إلى أعمق والعكس صحيح، ولكن بدون فترات توقف تنفسي (انقطاع النفس) بين الموجات.
- تنفس تشاين-ستوكس — تنفس دوري مع فترة انقطاع النفس، يتلوها تصاعد في عمق الشهيق وصولاً إلى الحد الأقصى الصاخب ثم التراجع التدريجي.
- تنفس بيوت — تناوب حركات تنفسية منتظمة، إيقاعية وعميقة مع فترات من انقطاع النفس.
لتذكر أسباب عدم التناظر بسرعة: «الحجم الإيجابي» (سوائل، هواء، ارتشاح ضخم) يسبب البروز. «الحجم السلبي» (انخماص، تصلب، التصاقات) يسحب الأنسجة للداخل ويسبب الانكماش.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا تسمى الزرقة الرئوية «دافئة»؟
في قصور التنفس، يتراكم ثنائي أكسيد الكربون، مما يسبب توسع الأوعية المحيطية. ولهذا السبب، وعلى عكس أمراض القلب، تبقى الأطراف دافئة.
كيف تفرق بين انسداد القصبات الصغيرة والكبيرة حسب نوع ضيق التنفس؟
عند ضيق القصبات الصغيرة، يجد المريض صعوبة في الزفير (صعوبة التنفس الزفيرية). أما إذا انسدّت المسالك الهوائية الكبيرة، أو الحنجرة، أو الرغامى، فسيكون الشهيق صعباً وصاخباً (صعوبة التنفس الشهيقية).
ما هي أصابع هيپوقراط؟
هذا هو تغير الأجزاء القاصية من الأطراف: تكتسب الأظافر شكل «زجاج الساعة»، وتتخن السلاميات على غرار «أصابع الطبول». تشير هذه العلامة إلى وجود أمراض رئوية مزمنة (تقيح مزمن، سرطان، التهاب الأسناخ الليفي).
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- الإمراض المرضي للزرقة الرئوية: التحويلة واضطراب قدرة الانتشار
- الزرقة المحيطية في متلازمة الوريد الأجوف العلوي
- تكوين «القلب الرئوي» وتطور متلازمة الوذمة
- آليات تنظيم مركز التنفس (دور نقص الأكسجة وفرط كربونات الدم)
ادرس الموضوع كاملاً في مقرر "البروبدوتيك (التشخيص التمهيدي)"
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل التعليمي الكامل حول موضوع «فحص الصدر» و3,152 صفحة أخرى للمادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 113 درساً فيديو للمادة العلمية
مواضيع أخرى من قسم «جهاز التنفس»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.