الخراخف (Rhonchi): الجافة والرطبة
تتكون الخراخف في القصبات الهوائية بمختلف أقطارها، وكذلك في التجاويف المرضية (الخراج، التجاويف الكهفية) إذا كانت متصلة بالشجرة القصبية. ينشأ الصوت نتيجة الحركة السريعة للواء، ولهذا يُسمع الخراخف بشكل أفضل في بداية الشهيق ونهاية الزفير.
الخراخف الجافة تحدث عند ضيق لمعة المجاري التنفسية (وذمة الغشاء المخاطي، تشنج العضلات الملساء، نمو ورمي) أو في حال وجود بلغم كثيف ولزج فيها. وتُسمع طوال دورة التنفس وتُقسم حسب النبرة إلى:
- عالية (صفيرية) — rhonchi sibilantes. تدل على انسداد القصبات الهوائية الدقيقة.
- منخفضة (أزيزية) — rhonchi sonori. تحدث عند إصابة القصبات المتوسطة والكبيرة.
تدل الخراخف الجافة الموضعية على عملية بؤرية (على سبيل المثال، في قمة الرئة — علامة وجود تجويف كهفي)، بينما تشير الثنائية الجانب إلى إصابة معممة (الربو الشعبي، التهاب القصبات).
الخراخف الرطبة تتكون عندما يتجمع محتوى سائل في اللمعة (بلغم سائل، دم، نضح). يمر الهواء عبر السائل محدثاً تأثير التزبد (صوت فرقعة الفقاعات). واعتماداً على قطر القصبة المصابة، تكون دقيقة أو متوسطة أو كبيرة الفقاعات.
من بالغ الأهمية تقييم وضوح الخراخف الرطبة:
- غير الرنانة (المكتومة) — مميزة لالتهاب القصبات أو انحسار نوبة الربو. يتم خنق الصوت بواسطة الوسط الهوائي غير المتجانس للرئتين.
- الرنانة (المتوافقة صوتياً) — تدل دائماً على تكثف النسيج الرئوي حول القصبة (الارتشاح، الالتهاب الرئوي). يعمل النسيج الكثيف كرنان، موصلاً الصوت بامتياز إلى السطح. غالباً ما تكون الخراخف الرطبة الكبيرة ورنانة علامة على وجود تجويف مليء بالسائل.
الكركرية: ظاهرة سنخية
تختلف الكريكات (crepitatio) جذرياً عن الخراخف في مكان نشأتها — فهي تحدث حصراً في الحويصلات الهوائية (الأسناخ). صوتياً، تشبه هذه الظاهرة الطقطقة الخفيفة أو صوت فرقعة خصلة شعر بالأصابع قرب الأذن.
ميكانيكية التكوين: عند وجود كمية قليلة من النضح في الحويصلات الهوائية، تلتصق جدرانها ببعضها. وأثناء الشهيق، عندما يتغير الضغط، يحدث انفصال فجائي لها. ولهذا السبب تُسمع الكركرية فقط في ذروة الشهيق.
الديناميكية في الالتهاب الرئوي:
- Crepitatio indux — المرحلة الأولية. النضح قليل، وتستطيع الحويصلات الهوائية الانبساط.
- مرحلة التكبد (الذروة) — تمتليء الحويصلات الهوائية بالفيبرين تماماً، ولا يدخلها الهواء. تختفي الكركرية (وكذلك التنفس الطبيعي).
- Crepitatio redux — مرحلة انحسار الالتهاب الرئوي. يمتص النضح، وتبدأ الحويصلات الهوائية بالامتلاء بالهواء والانفصال مجدداً.
توجد أيضاً كركرية «مزمنة» تُسمع لفترة طويلة في التهابات الحويصلات الهوائية التليّفية والتليّف الرئوي. ولا تُعد ظواهر جسية (بالبدم) بل ظواهر استماع بالسماعة مثل الكركرية تحت الجلدية (الغازية) والعظمية.
احتكاك الجنب
هذا ظاهرة صوتية خشنة، يتم تحديدها أحياناً حتى بالجس. تحدث عند الاحتكاك المتبادل للوريقات الخشنة والملتهبة للجنب الحشوي والجداري. الأسباب قد تكون التهاب الجنب الجاف، الالتهابات الرئوية تحت الجنب، احتشاء الرئة أو الإصابة الورمية.
يمكن الخلط بين احتكاك الجنب والخراخف، ولكنه يمتلك علامات تمييزية صارمة:
- يُسمع بنفس الشدة سواء في الشهيق أو الزفير.
- لا يتغير على الإطلاق ولا يختفي بعد السعال.
- يشتد الصوت عند الضغط بغشاء السماعة الطبية على جدار الصدر (تقارب وريقات الجنب).
- يستمر إذا حبس المريض أنفاسه، لكنه واصل محاكاة الحركات التنفسية ببطنه (الحجاب الحاجز).
يتم تمييز الصوت القلبي الجنبي بشكل مستقل. يحدث عند التهاب الجنب المتاخم للقلب، ويُستثار بانقباضات القلب. الفرق الرئيسي عن احتكاك التامور نفسه هو التزامن الواضح ليس فقط مع النبض بل ومع مراحل التنفس أيضاً.
التغيرات المرضية للأصوات التنفسية الأساسية
لاكتكمال صورة الفحص بالسماعة، يجب مراعاة تغيرات الأصوات الأساسية التي تشكل الخلفية للظواهر الإضافية.
التنفس القصبي المرضي يحدث حيث يجب أن يكون التنفس الحويصل الهوائي طبيعياً. لظهوره، يلزم شرطان: تكثف النسيج الرئوي (الالتهاب الرئوي، السل، احتشاء الرئة) والحفاظ على سالكية القصبة التي تهوي هذا الجزء. إذا انسدت القصبة (مثلاً بورم)، فلن يحدث التنفس القصبي. خيار خاص هو التنفس الأمفوري (ذو الطابع المعدني)، والذي يُسمع فوق التجاويف الكبيرة ذات الجدران الملساء أو في استرواح الصدر.
ظاهرة إطالة الزفير في الحالة الطبيعية يكون الزفير أقصر من الشهيق. إذا كانت مدة الزفير مساوية للشهيق أو متجاوزة له، فهذه علامة أكيدة على الانسداد القصبي. عند تحديد زمن الزفير القسري (السماعة على الرغامي)، فإن المؤشر الذي يزيد عن 4 ثوانٍ يؤكد اضطراب سالكية المجاري التنفسية (مميز للنفاخ الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن COPD).
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
في أي الأمراض بالتحديد يُسمع التنفس الأمفوري؟
يُسمع التنفس الأمفوري في الحالات التي توجد فيها تجاويف سطحية ذات جدران ملساء ومشدودة؛ وهو نوع مختلف من التنفس القصبي.
تشمل الحالات المحددة المشار إليها في المصادر:
- استرواح الصدر — أحياناً.
- التجاويف القصبية المتسعة الكبيرة / توسع القصبات الكبير.
كيف تفرق بين الصوت القلبي الجنبي واحتكاك التامور الحقيقي؟
الفرق الرئيسي بين الصوت القلبي الجنبي واحتكاك التامور الحقيقي هو ارتباطه بفعل التنفس، وليس فقط بانقباضات القلب.
| الخصائص | الصوت القلبي الجنبي | احتكاك التامور الحقيقي |
|---|---|---|
| الارتباط بالإيقاعات | متزامن مع التنفس | يتطابق مع مراحل حركة القلب |
| مراحل الاستماع | في ارتباط مع الحركات التنفسية | في كلا مرحلتي دورة القلب (الانقباض والانبساط) |
في أي أمراض يحدث الكركرية تحت الجلدية (الغازية)؟
تحدث الكركرية تحت الجلدية (الغازية) عند تجمع الهواء أو الغاز في النسيج الدهني تحت الجلد والأنسجة الرخوة على خلفية انتفاخ الرئة تحت الجلد. يتم الكشف عنها في الأمراض التالية:
- الغرغرينا الغازية (عدوى لاهوائية).
- الإصابات النافذة في الصدر مع تسرب الهواء إلى النسيج الخلوي.
- إصابة الصدر مع تلف الرئة.
- تمزق الرئة المغلق.
قاعدة اختبار السعال: «الخراخف — متحركة، الجنب والحويصلات — مستقرة». إذا تغير الصوت أو اختفى بعد السعال، فهذه هي القصبات (تحرك البلغم). إذا بقي الصوت كما هو — فهذه هي الحويصلات (الكركرية) أو الجنب (احتكاك الجنب).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا يُعد مصطلح «الخُرخُرَة المُكَرشَة» خطأ فادحاً؟
هذا المصطلح يخلط بين آليتين ومصدرين صوتيين مختلفين تماماً. الكركرية هي ظاهرة سنخية (انفصال الجدران)، بينما الخراخف هي ظاهرة قصبية (مرور الهواء عبر الإفرازات أو التضيق).
كيف تُميز الخُرخُرَة الرطبة دقيقة الفقاعات عن الكريبِتات (الخُرخُرَة الكريبية)؟
تُسمع الخراخف الرطبة في كل من الشهيق والزفير، كما تغير طابعها بعد السعال. أما الكركرية فتُسمع حصراً في ذروة الشهيق العميق ولا تتغير بعد السعال.
لماذا لا يُسمع التنفس القصبي المرضي غالباً في السرطان المركزي للرئة، على الرغم من أن الورم صلب جداً؟
لإجراء التنفس القصبي من الشق الحنجري إلى المحيط، يلزم وجود عمود هوائي حر. فالورم يضغط على لمعة القصبة الهوائية أو ينمو فيها، مما يقطع توصيل الأصوات.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- التشخيص الموضعي للخُرخُرَة الرطبة حسب الحجم
- آلية نشوء التنفس الأنفوري
- خصوصية سماع صوت الاحتكاك الجنبي التاموري
- مراحل ذات الرئة الفصي وتغير الصورة التسمعية
- طريقة تقييم وقت الزفير القسري
ادرس الموضوع كاملاً في مقرر "البروبدوتيك (التشخيص التمهيدي)"
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل الشامل حول موضوع «الأصوات التنفسية الإضافية» وأكثر من 3,152 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 113 درساً فيديو للمادة العلمية
مواضيع أخرى من قسم «جهاز التنفس»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.