دور LDH في التشخيص الإنزيمي
التشخيص الإنزيمي هو طريقة للكشف عن الأمراض وتقييم مدى خطورتها بناءً على قياس نشاط الإنزيمات في السوائل الحيوية. الهدف الرئيسي لهذا النهج هو تحديد التوضع الدقيق للعملية المرضية ومرحلتها وفعالية العلاج.
تُقسم جميع إنزيمات بلازما الدم حسب أصلها إلى ثلاث مجموعات رئيسية:
- الإفرازية. تُصنَّع بواسطة الخلايا وتُفرز عمداً في البلازما لتؤدي وظيفتها الأساسية (مثل إنزيمات نظام تخثر الدم).
- الإخراجية. تُنتج في الغدد الإفرازية وتُفرز في لمعة الجهاز الهضمي لضمان عملية الهضم. ولا تدخل الدم إلا في حالة تلف الغدد (مثل الأميلياز والليباز في التهاب البنكرياس).
- الخلوية (المؤشرة). تنتمي نازعة هيدروجين اللاكتات إلى هذه المجموعة. تعمل هذه البروتينات حصرياً داخل الخلايا. ويكون نشاطها في البلازما منخفضاً باستمرار في الحالة الطبيعية نظراً للموت الطبيعي وتجدد الأنسجة. ومع ذلك، في حالة تحلل الخلايا (تخرب الأغشية) أو النخر العميق، يحدث إطلاق كبير للإنزيمات، مما يؤدي إلى زيادة متعددة المضاعفة في نشاطها في الدم.
إزوفورمات LDH وتوزيعها النسيجي
يشير ظهور إنزيم LDH السيتوزولي في البلازما إلى زيادة نفاذية أغشية الخلايا. ومع ذلك، فإن النشاط الكلي للإنزيم لا يسمح بتحديد العضو المتضرر بدقة. لحل هذه المشكلة، يتم استخدام تحليل طيف الإزوفورم.
الإزوفورمات (الإنزيمات المتعددة) هي أشكال جزيئية متعددة لنفس الإنزيم. وهي تحفز نفس التفاعل تماماً، لكنها تختلف في البنية والخواص الفيزيائية والكيميائية (ولا سيما الحركة الكهربائية) والأهم من ذلك، في تواجدها في الأنسجة المختلفة.
يتكون جزيء نازعة هيدروجين اللاكتات من نوعين من الوحدات الفرعية: H (heart - القلب) و M (muscle - العضلة). تشكل تركيباتها المختلفة خمسة أشكال يتم فصلها عن طريق الرحلان الكهربائي لبلازما الدم:
- LDH-1 و LDH-2 — الأكثر نشاطاً في عضلات القلب والكليتين.
- LDH-4 و LDH-5 — تسود في العضلات الهيكللية والكبد.
- تتواجد المتغيرات الأخرى في باقي الأنسجة بنسب مختلفة.
التفسير التشخيصي لطيف LDH
يسمح تحديد طيف الإزوفورمات ليس فقط بتسجيل حقيقة تلف الأنسجة، بل وبتحديد العضو المصاب. هذه هي الميزة الرئيسية لتحليل الإزوفورم مقارنة بقياس النشاط الكلي للإنزيم غير النوعي. يبلغ المعدل الطبيعي لنشاط LDH الكلي في المصل $55\text{--}140$ وحدة دولية/لتر.
لدى الشخص السليم، يلاحظ التوزيع الفسيولوجي للأشكال دون إزاحة واضحة في أي اتجاه. ومع تطور المرض، تتغير الصورة في مخطط الرحلان الكهربائي:
| الحالة | تغير طيف LDH | خصائص الإزاحة |
|---|---|---|
| احتشاء عضلة القلب | ارتفاع حاد في مستوى LDH-1 و LDH-2 | "انزياح الطيف نحو اليسار" |
| التهاب الكبد | ارتفاع مستوى LDH-5 | "انزياح الطيف نحو اليمين" |
| إصابة العضلات الهيكلية | ارتفاع مستوى LDH-4 و LDH-5 | "انزياح الطيف نحو اليمين" |
وبالتالي، للتشخيص التفريقية لأمراض القلب والكبد والعضلات الهيكلية، يتم إجراء الرحلان الكهربائي للبلازما. على سبيل المثال، في احتشاء عضلة القلب، يبدأ نشاط LDH (بسبب جزء LDH-1) في الارتفاع بعد $24\text{--}48$ ساعة من النوبة. وفي التسمم بمركب الكلور وعضوي أو التهاب الكبد الفيروسي، لوحظ نمو الأجزاء "الكبدية".
للمساعدة في تذكر توزيع إزوفورمات LDH، يمكن ربط الأرقام: الرقم "واحد" (LDH-1) يمثل المحرك الأساسي للجسم (القلب)، ورقم "خمسة" (LDH-5) يمثل فصوص الكبد الخمسة. وبناءً على ذلك، يشير انزياح الطيف نحو البداية (اليسار) إلى احتشاء، بينما يشير الانزياح نحو النهاية (اليمين) إلى التهاب الكبد.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا من المهم تحديد إزوفورمات LDH وليس فقط النشاط الكلي في احتشاء عضلة القلب؟
إن ارتفاع النشاط الكلي لـ LDH غير نوعي وقد يرتبط بتلف أعضاء مختلفة. يتيح فصل أجزاء LDH-1 و LDH-2 تحديد موضع النخر بدقة في عضلة القلب، مع استبعاد أمراض الكبد أو العضلات الهيكلية.
في أي وقت بعد احتشاء عضلة القلب يظهر LDH في الدم؟
يتفاعل LDH في وقت متأخر نسبياً: يبدأ مستواه في الارتفاع بعد 24-48 ساعة من تلف عضلة القلب. ولتشخيص أكر مبكراً، تُستخدم إنزيمات مؤشرة أخرى، مثل كيناز الكرياتين (CK)، والذي يرتفع بعد 3-6 ساعات بالفعل.
على ماذا يدل ظهور الإنزيمات السيتوزولية والميتوكوندريية في البلازما؟
يشير إطلاق الإنزيمات السيتوزولية إلى الدم (والتي ينتمي إليها LDH) إلى زيادة عكوسة في نفاذية أغشية الخلايا. أما ظهور الإنزيمات الميتوكوندريية (مثل m-AST) فيدل على النخر العميق وتخرب العضيات.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- كيناز الكرياتين (CK) والأهمية التشخيصية لجزء CK-MB
- ناقلات الأمين (ALT و AST) كمؤشرات لأمراض الكبد والقلب
- نسبة دي ريتيس: الحساب والتفسير السريري
- الإنزيمات الإفرازية في بلازما الدم (الأميلياز، الليباز، الترابسين)
- الفرق بين الإنزيمات الخاصة بالأعضاء والخاصة بالعضيات
مواضيع أخرى من قسم «مواضيع إضافية»
دروس فيديو مجانية: الكيمياء الحيويةدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.