المؤشرات الحيوية الكيميائية الحيوية لالتهاب البنكرياس

إنزيمات بلازما الدم الرئيسية

للتشخيص الأولي لالتهاب البنكرياس (الحاد بشكل أساسي، وكذلك في حالات تفاقم الالتهاب المزمن)، يتم تحديد نشاط إنزيمين أساسيين: ألفا-أميليز والليباز في مصل الدم.

يمكن استخدام المقايسة المناعية الشعاعية (RIA) كمؤشرات إضافية لتقييم وظيفة البنكرياس. يتم من خلالها فحص نشاط التربسين والإيلاستيز والليباز في المصل، ومع ذلك فإن هذه المؤشرات لا تعتبر من الخط الأول للتشخيص.

من المهم مراعاة أن الليباز يُعد مؤشراً أكثر نوعية لالتهاب البنكرياس الحاد. حيث يظل مستواه مرتفعاً لفترة أطول مقارنة بالأميليز. النوعية التشخيصية للأميليز محدودة: فارتفاعه بمعزل لا يشير دائمًا إلى تلف البنكرياس. قد يكون فرط أميليز الدم ذا أصل خارج البنكرياس (على سبيل المثال، في أمراض الغدد اللعابية، أو الانسداد المعوي، أو القصور الكلوي). أما مصادر فرط ليباز الدم فتكون محدودة بشكل أكثر دقة في البنكرياس نفسه.

الخصائص في التهاب البنكرياس المزمن

نشاط الأميليز والليباز في مصل الدم لا يُعد معياراً تشخيصياً موثوقاً لالتهاب البنكرياس المزمن. في هذا المرض، قد يكون مستوى الإنزيمات مرتفعاً بشكل طفيف فقط، أو يظل ضمن القيم المرجعية، أو حتى ينخفض دون المعدل الطبيعي. يفسر هذا النمط بطبيعَة الالتهاب البؤرية ودرجة تليف نسيج البنكرياس — حيث لا تدخل الإنزيمات ببساطة إلى الدم بكميات ذات دلالة تشخيصية. ولهذا السبب، يُعتبر تحليل إيلاستيز-1 في البراز أكثر فائدة تشخيصية لالتهاب البنكرياس المزمن، بينما تستخدم إنزيمات الدم للكشف عن النوبات الحادة.

أما إذا تم تسجيل ارتفاع مستمر للأميليز في التهاب البنكرياس المزمن، فيجب على الطبيب استبعاد عدد من الحالات:

• تكوين كيسة كاذبة؛
• تطور الاستسقاء البنكرياسي؛
• المصادر خارج البنكرياسية لفرط أميليز الدم؛
• كبر أميليز الدم (الماكروأميليزيميا) — وهي حالة محددة تشكل فيها جزيئات الأميليز معقدات كبيرة مع بروتينات البلازما. هذه المعقدات غير قادرة على الترشيح عبر الكلى، ولهذا السبب يكون نشاط الإنزيم مرتفعاً أو طبيعياً في الدم، ولكنه طبيعي تماماً في البول.

متلازمة تسرب الإنزيمات واعتلالات أخرى

عند تطور التهاب البنكرياس الحاد على خلفية التهاب مزمن موجود مسبقاً، يسجل تحليل الدم الكيميائي الحيوي فرط أميليز الدم المعتدل (ارتفاع نشاط الإنزيم حتى ضعف الحد الأعلى للطبيعي). وفي الوقت نفسه، تظل مؤشرات الكيمياء الحيوية الروتينية الأخرى ضمن المعدل الطبيعي. أُطلق على هذا المظهر المخبري اسم متلازمة تسرب الإنزيمات.

يلعب تغير مستوى الإنزيمات دوراً رئيسياً في حالات أخرى أيضاً:

• في مرض حصوات المرارة، يشير ارتفاع أميليز مصل الدم إلى احتمال حدوث نجمة من التهاب البنكرياس الصفراوي. تُستخدم كيمياء الدم في مرض حصوات المرارة حتماً للبحث عن التهاب بنكرياس حاد مصاحب.
• في خلل الحركة للقسم البنكرياسي من معصرة أودي، يُعد المعيار التشخيصي لنوبة التهاب البنكرياس هو ارتفاع نشاط الأميليز أو الليباز أكثر من 3 أضعاف المعدل الطبيعي. يجب أن يترافق ذلك مع ألم بنكرياسي مميز وعلامات عملية حادّة وفقاً لبيانات التصوير.

قواعد المتابعة والتفسير

يُوصى بإجراء تحديد للإنزيمات في اليوم الأول لدخول المريض للمستشفى، ثم مراقبتها بانتظام بمرور الوقت. التحليل لمرة واحدة أقل فائدة. تتيح القياسات المتكررة مراقبة تطور أو تراجع الالتهاب، فضلاً عن تشخيص الانتكاسات والمضاعفات في الوقت المناسب.

يجب دائماً أن يكون تفسير تحليل الدم الكيميائي الحيوي شاملاً. تتم مقارنة مستوى الأميليز والليباز بما يلي:

1. الصورة السريرية (ألم حاشد نموذجي، وجود علامات بنكرياسية — شوفار، ديجاردان، مايو-روبسون).
2. بيانات التصوير الآلي (الموجات فوق الصوتية للبطن، التصوير المقطعي المحاسب، تصوير الأقنية الصفراوية والبنكرياس بالمنظار باسترجاع طرقي).

سياق تشخيصي منفصل — تقييم نشاط الأميليز في السائل الخارج عبر النزف الجراحي. وفقاً لمعايير ISGPF لعام 2017، فإن العلامة الأساسية لتكون ناسور بنكرياسي بعد جراحات البنكرياس هي مستوى الأميليز في سائل النزح الذي يتجاوز بـ أكثر من ثلاثة أضعاف المستوي الطبيعي للإنزيم في مصل الدم. تُستخدم هذه الطريقة حصرياً في المتابعة بعد الجراحة، وليس في التشخيص الأولي.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• المقايسة المناعية الشعاعية (RIA) لنشاط التربسين والإيلاستيز
• تحديد إيلاستيز-1 البرازي في التهاب البنكرياس المزمن
• الأعراض السريرية لالتهاب البنكرياس (شوفار، ديجاردان، ميو-روبسون)
• الأسباب خارج البنكرياسية لفرط أميليز الدم
• التهاب البنكرياس الصفراوي وخلل حركة معصرة أودي

مواضيع أخرى من قسم «مواضيع إضافية»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.