قراءة تخطيط القلب الكهربائي (ECG) عبر الإنترنت: الخوارزمية والآلات الحاسبة

تفسير تخطيط القلب الكهربائي (ECG) هو مهارة أساسية للطبيب في أي تخصص. تقدم هذه المقالة خوارزمية خطوة بخطوة لتفسير مخطط القلب الكهربائي وتجمع في مكان واحد حاسبات مجانية عبر الإنترنت ومحاكيًا للتدرب على تخطيطات حقيقية.

ما هو تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ولماذا يُعد مهمًا

تخطيط القلب الكهربائي (ECG) هو تسجيل النشاط الكهربي للقلب من سطح الجسم. يتكون تخطيط القلب القياسي بـ 12 اتجارها من 6 اتجاهات طرفية (I, II, III, aVR, aVL, aVF) و6 اتجاهات صدرية (V1-V6). سرعة تسجيل الشريط عادةً 25 مم/ثانية (مربع صغير واحد = 0.04 ثانية = 40 مللي ثانية)، والسعة 10 مم/مللفولت.

يساعد تخطيط القلب في تشخيص:

• اضطرابات النظم والتوصيل (الرجفان الأذيني، الإحصار الأذيني البطيني، متلازمة وولف-باركاتي-وايت);
• متلازمة الشريان التاجي الحادة (STEMI، NSTEMI);
• تضخم حجرات القلب;
• الاضطرابات الشاردية (نقص/فرط بوتاسيوم الدم);
• تأثير أدوية القلب (الديجيتال، مضادات اضطراب النظم).

الخوارزمية خطوة بخطوة لقراءة تخطيط القلب في 8 خطوات

الخطوة 1. النظم: جيبي أم لا؟

يُعتبر النظم جيبياً إذا كان كل مركب QRS مسبوقاً بموجة P إيجابية في الاتجاه II وسلبية في aVR، مع ثبات شكل موجة P. إذا كانت موجة P غائبة أو غير منتظمة تماماً، فهذا يشير إلى رجفان أذيني أو اضطراب نظم فوق بطيني آخر.

الخطوة 2. معدل ضربات القلب (HR): بطء، طبيعي أم تسرع؟

المعدل الطبيعي للبالغين في الراحة هو 60-100 نبضة/دقيقة. يُحسب بناءً على الفاصل الزمني R-R: معدل ضربات القلب = 60000 / RR (مللي ثانية). على الورق بسرعة 25 مم/ثانية، الطريقة السريعة هي قسمة 300 على عدد المربعات الكبيرة بين موجتي R.

→ حاسبة معدل ضربات القلب عبر الإنترنت بناءً على R-R

الخطوة 3. المحور الكهربائي للقلب

المحور الطبيعي يتراوح بين -30° و+90°. يُحدد من مجموع سعات QRS في الاتجاهين I و aVF:

• I (+), aVF (+) — طبيعي (الربع الأول);
• I (+), aVF (-) — انحراف المحور للأيسر (إحصار فرع الحزمة الأيسر، الإحصار النصفي الأمامي الأيسر، تضخم البطين الأيسر);
• I (-), aVF (+) — انحراف المحور للأيمن (تضخم البطين الأيمن، الانسداد الرئوي المزمن، الانسداد الرئوي);
• I (-), aVF (-) — انحراف شديد، محور غير محدد.

→ حاسبة المحور الكهربائي للقلب

الخطوة 4. موجة P والأذينين

المدة الطبيعية لموجة P هي ≤ 110 مللي ثانية (2.75 مربع صغير)، والسعة تصل إلى 2.5 مم. امتداد موجة P في الاتجاه II أو وجود موجة P ثنائية القمة يعد علامة على تضخم الأذين الأيسر (P-mitrale). موجة P المرتفعة (>2.5 مم) تشير إلى تضخم الأذين الأيمن (P-pulmonale).

الخطوة 5. الفترة PR

المعدل الطبيعي لـ PR: 120-200 مللي ثانية (3-5 مربعات صغيرة). التطاول يشير إلى إحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى. التطاول التدريجي مع سقوط مركب QRS يشير إلى موبيتز I (فينكينباخ). نسبة P:QRS الثابتة من نوع 2:1، 3:1 تشير إلى موبيتز II أو إحصار أذيني بطيني عالي الدرجة. قصر الفترة PR (<120 مللي ثانية) مع موجة دلتا يشير إلى متلازمة وولف-باركاتي-وايت (WPW).

الخطوة 6. مركب QRS

العرض الطبيعي لمركب QRS هو أقل من 120 مللي ثانية (3 مربعات صغيرة). يشير الاتساع إلى إحصار فروع حزمة هيس:

• إحصار فرع الحزمة الأيمن (RBBB): مركب QRS أكبر من 120 مللي ثانية، على شكل rSR في V1، وموجة S واسعة في I و V6;
• إحصار فرع الحزمة الأيسر (LBBB): مركب QRS أكبر من 120 مللي ثانية، موجة R واسعة أحادية الطور في I، V5، V6، وغياب موجة Q في هذه الاتجاهات.

موجة Q المرضية (>40 مللي ثانية أو >25% من سعة R) تشير إلى آفة ندبية في عضلة القلب بعد احتشاء عضلة القلب.

الخطوة 7. قطعة ST وموجة T

في الحالة الطبيعية، تكون قطعة ST على خط الأساس (العزل الكهربائي). ارتفاع ST بمقدار >1 مم في اتجاهين متجاورين (≥2 مم في V2-V3) يشير إلى احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع قطاع ST (STEMI):

• II, III, aVF — احتشاء سفلي;
• V1-V4 — احتشاء أمامي/أمامي حاجز;
• I, aVL, V5-V6 — احتشاء جانبي;
• انخفاض القطعة في V1-V3 + موجة R مرتفعة + موجة T إيجابية — احتشاء خلفي.

في وجود إحصار فرع الحزمة الأيسر (LBBB)، لا تعمل المعايير العادية — استخدم معايير سغاربوسا (Sgarbossa).

→ معايير سغاربوسا لاحتشاء عضلة القلب الحاد مع LBBB · المزيد عن احتواء عضلة القلب

الخطوة 8. الفترة QT و QTc

يتم قياس الفترة QT من بداية مركب QRS وحتى نهاية موجة T. تعتمد فترة QT على معدل ضربات القلب، لذا يتم استخدام الفترة QT المُصححة (QTc):

• بازيت (Bazett): الصيغة الأكثر شيوعاً QTc = QT / √RR;
• فريدريش (Fridericia): QTc = QT / ∛RR — أكثر دقة في حالات التسرع والبطء القلبي;
• فرامنغهام وهودج — تصحيحات خطية.

المعدل الطبيعي لـ QTc: ≤450 مللي ثانية للرجال، ≤460 مللي ثانية للنساء. QTc >500 مللي ثانية — خطر عالٍ لحدوث تسرع القلب البطيني من نوع (torsade de pointes).

→ حاسبة QTc وفقاً لـ 4 صيغ · → مقياس تايسديل (Tisdale): خطر تطاول QT في المستشفى

جميع حاسبات تخطيط القلب عبر الإنترنت في مكان واحد

على صفحة تخطيط القلب عبر الإنترنت تجد جميع أدواتنا مجتمعة:

• QTc — تصحيح QT وفقاً لـ Bazett، Fridericia، Framingham، Hodges;
• معدل ضربات القلب حسب R-R — حساب المعدل بناءً على فاصل زمني واحد;
• المحور الكهربائي — حسب سعة مركبات QRS في I و aVF؛
• معايير سغاربوسا (Sgarbossa) — احتشاء العضلة القلبية الحاد مع احصار غصن الحزمة اليسرى (BLNPG)؛
• مقياس تيسديل (Tisdale) — خطر تطاول فترة QT في المستشفى؛
• مقياس CHA₂DS₂-VASc — خطر السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني؛
• نقاط HEART — تقسيم طبقات الخطر في ألم الصدر.

أنماط تخطيط القلب الشائعة وما يجب فعله حيالها

الرجفان الأذيني

غياب موجات P، فترات R-R غير منتظمة، نشاط منخفض السعة أو متوسط السعة بدلاً من P. الإجراءات: تقييم معدل ضربات القلب (التحكم في معدل ضربات القلب أو النظم)، تقييم خطر السكتة الدماغية باستخدام CHA₂DS₂-VASc، وبء مضادات التخثر عند نقطتين أو أكثر للرجال و3 أو أكثر للنساء.

احشاء عضلة القلب حاد مع ارتفاع مقطع ST (STEMI)

ارتفاع مقطع ST مع انخفاض متبادل في المسارات المتقابلة. الوقت يعني عضلة قلبية: التفعيل قبل Hospital لمركز التدخل التداخلي (PCI)، أسبرين 250 ملغ عن طريق الفم، جرعة تحميل من مثبط P2Y12، مضاد تخثر. إذا لم يكن التدخل التداخلي متاحاً خلال ≤120 دقيقة — يتم إجراء حل الخثرة (Thrombolysis).

ضخامة البطين الأيسر

معايير سوكولوف-ليون (Sokolov-Lyon): S(V1) + R(V5 или V6) ≥ 35 мм. جهد كورنيل (Cornell voltage): R(aVL) + S(V3) >28 мм у мужчин или >20 мм у женщин. يرافقها حمل على البطين الأيسر — انخفاض مقطع ST وانعكاس موجة T في V5-V6.

فترة QT المتطولة

خلقية (مفلاظ LQTS) أو مكتسبة (شوارد، أدوية). الأدوية المسببة: مضادات اضطراب النظم من الفئة IA و III، فلوروكوينولونات، ماكروليدات، مضادات الذهان، ميثادون. تصنيف فوغان-ويليامز لمضادات اضطراب النظم.

تدرب على تخطيطات حقيقية

ماذا تقرأ بعد ذلك

• تخطيط القلب الطبيعي: الموجات، الفترات، والتفسير خطوة بخطوة
• احشاء عضلة القلب: تشخيص تخطيط القلب، التروبونينات، وخوارزمية علاج المتلازمة الإكليلية الحاد (OКС)
• الدورة القلبية: المراحل، الضغوط، الأصوات، وما يقابلها في تخطيط القلب
• مضادات اضطراب النظم: تصنيف فوغان-ويليامز

الأسئلة الشائعة: أسئلة متكررة حول تخطيط القلب

كم عدد المسارات في تخطيط القلب القياسي؟

تخطيط القلب القياسي يتكون من 12 مساراً: 6 مسارات أطراف (I، II، III، aVR، aVL، aVF) و6 مسارات صدرية (V1-V6). عند الاشتباه باحتشاء البطين الأيمن يتم إضافة V3R-V4R، وعند الاشتباه بالخلفي يتم إضافة V7-V9.

ما هي سرعة التسجيل الطبيعية للشريط؟

المعيار هو 25 مم/ثا. في هذه الحالة، مربّع صغير واحد = 1 مم = 40 مللي ثانية، والمربّع الكبير (5 مربّعات صغيرة) = 5 مم = 200 مللي ثانية. تُستخدم أحياناً سرعة 50 مم/ثا — وستبدو جميع الفترات مرئياً أطول بمقدار النصف.

هل يمكن تفسير تخطيط القلب عبر الإنترنت دون طبيب؟

المعالجة الخوارزمية (حساب معدل ضربات القلب، الفترات، المحور) — نعم، عبر حاسبات مثل حاسباتنا. لكن التفسير السريري لتخطيط القلب يتطلب مؤهلات طبيب، لا سيما عند الاشتباه بنقص الإروائية أو اضطرابات النظم. هذه المقالة والحاسبات هي أداة تعليمية وليست بديلاً عن مراجعة الطبيب وجهاً لوجه.

ماذا تفعل إذا كانت فترة QTc أكبر من 500 مللي ثانية؟

خطر مرتفع للإصابة بتسارع القلب البطيني الملتوي (Torsade de pointes). الإجراءات: 1) استبعاد الأدوية المحفزة، 2) تصحيح الشوارد (K ≥ 4.0؛ Mg ≥ 2.0 ملغ/ديسيلتر)، 3) النظر في المراقبة القلبية، 4) في حالة تسرع القلب البطيني الملتوي — كبريتات المغنيسيوم الوريدية والتسرع المؤقت للنظم (Overdrive pacing).

كيف تفرق بين احشاء عضلة القلب (STEMI) والتهاب التامور؟

احشاء عضلة القلب STEMI: ارتفاع مقطع ST في منطقة الاحتشاء + انخفاض متبادل + موجات Q مرضية بمرور الوقت + ديناميكية التروبونينات. التهاب التامور: ارتفاع مقطع ST منتشر في جميع المسارات عدا aVR/V1، انخفاض موجة PR، وقد تكون التروبونينات طبيعية أو مرتفعة بشكل معتدل في حالة التهاب عضلة القلب والتامور.

الإرشادات السريرية المختصرة لأمراض القلب

إذا كنت بحاجة إلى إرشادات سريرية محدثة من وزارة الصحة الروسية بدلاً من الدورات التعليمية — توفر المنصة قسم الإرشادات السريرية المختصرة. جميع إرشادات أمراض القلب مجمعة في مكان واحد: احشاء عضلة القلب الحاد، المتلازمة الإكليلية الحادة (ACS)، الرجفان الأذيني، قصور القلب المزمن (CHF)، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، واضطرابات النظم والتوصيل. وقد جرى اختصارها لتناسب الجوهر السريري الهام، وعززت بدروس تفاعلية، وقوائم تدقيق للمعاينة السريرية، واختبارات تثبيتية.

يتاح لطالب الطب أيضاً الكتالوج الكامل المكون من 31 مادة طبية جامعية مع معلم ذكاء اصطناعي ومحاكي لامتحان الاعتماد.