المحتويات · 13 قسماً
- 1. مكونات الشريان
- 2. مصدر إمداد الدم للدماغ
- 3. الشريان الدماغي الأمامي (ACA)
- 4. الشريان الدماغي الأوسط (MCA)
- 5. الشريان الدماغي الخلفي (PCA)
- 6. الشرايين الموصلة
- 7. المتغيرات والتشوهات التشريحية
- 8. المتلازمات السريرية في حالات الانسداد
- 9. الدورة الدموية الجانبية (Collateral circulation)
- 10. أم الدم (Aneurysms)
- 11. التصوير الطبي
- 12. التدخلات الجراحية والقسطرة التداخلية
- 13. FAQ
باختصار. دائرة ويليس هي شبكة وعائية في قاعدة الدماغ تربط بين الجهاز السباتي والجهاز الفقري القاعدي. تتكون من: شريانين دماغيّين أماميّين (ACA) وشريان موصل أمامي (ACoA) واحد، وشريانين سباتيّين باطنيّين، وشريانين موصلين خلفيّين (PCoA)، وشريانين دماغيّين خلفيّين (PCA)، والشريان القاعدي. تكون الدائرة مكتملة لدى 20-50% فقط من الناس. تتيح التعويض عن انسداد وعاء رئيسي، ولكن في حالة نقص تنسج الأوعية (القطعة A1 من الشريان الدماغي الأمامي، والقطعة P1 من الشريان الدماغي الخلفي، والشريان الموصل الخلفي)، يكون التروية الجانبية محدودة. متلازمة الشريان الدماغي الأوسط - سكتة دماغية نموذجية مع شلل نصفي مقابل؛ الشريان الدماغي الخلفي - عمى شقي مماثل الجانب؛ الشريان الدماغي الأمامي - شلل الساق وفقدان العفوية.
1. مكونات الشريان
- الأمامية: شريانان دماغيّان أماميّان + الشريان الموصل الأمامي.
- الجانبية: شريانان سباتيّان باطنيّان (ICA).
- الموصلة: شريانان موصلان خلفيّان بين الشريان السباتي الباطن والشريان الدماغي الخلفي.
- الخلفية: شريانان دماغيّان خلفيَان + الشريان القاعدي.
- الجزء الأمامي يتبع حوض الشريان السباتي الباطن، والجزء الخلفي يتبع الجهاز الفقري القاعدي.
2. مصدر إمداد الدم للدماغ
- الحوض الأمامي (الشرايين السباتية الباطنة، ~75%): الشريان الدماغي الأمامي، الشريان الدماغي الأوسط، الشريان المشيمي الأمامي، الشريان العيني.
- الحوض الخلفي (الشرايين الفقرية + القاعدية، ~25%): الشريان الدماغي الخلفي، الشرايين المخيخية (PICA, AICA, SCA)، فروع جذع الدماغ.
- توفر الدائرة «جَسراً» محتملاً بين الأحواض الوعائية.
3. الشريان الدماغي الأمامي (ACA)
- يتفرع من الشريان السباتي الباطن، ويتجه إنسيَّاً نحو الشق الطولي للدماغ.
- الأجزاء: A1 (من الشريان السباتي الباطن حتى الشريان الموصل الأمامي)، A2 (بعد الشريان الموصل الأمامي، قبل ركبة الجسم الثفني)، A3، A4، A5.
- يعطي الجزء A1 فروعاً - الشرايين العدسية المخططة (شريان هيوبنر الراجع)، العقد القاعدية، والجزء الأمامي للتصالب البصري.
- إمداد الدم: السطح الإنسي للفصين الجبهي والجداري، التلفيف الحزامي، الجزء الأمامي للجسم الثفني.
4. الشريان الدماغي الأوسط (MCA)
- أكبر فرع نهائي للشريان السباتي الباطن.
- الأجزاء: M1 (أفقي، حتى التفرع)، M2 (في الشق السيلفي)، M3، M4.
- يعطي الجزء M1 فروعاً عدسية مخططة إلى العقد القاعدية والمحفظة الداخلية.
- إمداد الدم: السطح الوحشي للفصوص الجبهي، الجداري، والصدغي، الجزيرة، والنواة العدسية الوحشية، النواة الذنبية، المحفظة الداخلية.
5. الشريان الدماغي الخلفي (PCA)
- ينشأ من الشريان القاعدي (في 70-80% من الحالات)؛ وفي 10-20% من الحالات - من الشريان الموصل الخلفي (الشريان الدماغي الخلفي الجنيني).
- الأجزاء: P1 (حتى الشريان الموصل الخلفي)، P2 (من الشريان الموصل الخلفي يلتف حول الساق المخية)، P3 (في التلم بين الفص القذائي والصدغي)، P4.
- فروع إلى المهاد (مجاورة للخط المتوسط، مثقبة للمهاد، مولدة للثلاموس).
- إمداد الدم: الفص القذائي، السطح الإنسي للفص الصدغي، المهاد، الدماغ المتوسط، الضفيرة المشيمية للبطين الجانبي.
6. الشرايين الموصلة
الشريان الموصل الأمامي
- قصير (≤ 4 مم)، يربط بين الشريانين الدماغيّين الأماميّين.
- يعطي فروعاً صغيرة إلى ما تحت المهاد والتصالب البصري.
- الموضع الأكثر شيوعاً لأم الدم (30-35% من أم الدم داخل القحف).
الشريان الموصل الخلفي
- يربط بين الشريان السباتي الباطن والشريان الدماغي الخلفي.
- يمر بالقرب من العصب القحفي الثالث - أم الدم في الشريان الموصل الخلفي تؤدي إلى شلل العصب المحرك للعين (n. oculomotorius).
- فروع إلى المهاد والساق المخية.
7. المتغيرات والتشوهات التشريحية
- دائرة ويليس الكلاسيكية الكاملة تظهر لدى 20-50% فقط من الناس.
- نقص تنسج/غياب القطعة A1 من الشريان الدماغي الأمامي - 10%.
- نقص تنسج الشريان الموصل الخلفي - حتى 30%.
- الشريان الدماغي الخلفي الجنيني (ينشأ من الشريان الموصل الخلفي وليس القاعدي) - 10-20%.
- الشريان الدماغي الأمامي الفرد (أصل مشترك للشريانين الدماغيّين الأماميّين) - نادراً.
- تفرع ثلاثي للشريان السباتي الباطن (الشريان الدماغي الأمامي + الأوسط + الخلفي من شريان سباتي باطن واحد).
- الأهمية: يحدد التروية الجانبية عند الانسداد ومناطق السكتات الدماغية عند القصور الوعائي.
8. المتلازمات السريرية في حالات الانسداد
| الشريان | الطب السريري |
|---|---|
| الشريان الدماغي الأمامي (ACA) | خزل شقي في الساق contralateral (بدرجة أكبر)، انعدام العفوية، سلس البول، الفُتور (Abulia) |
| الشريان الدماغي الأوسط (MCA - M1) | خزل شقي contralateral (الوجه واليد)، نقص حس شقي، حبسة (في الجانب المسيطر)، عمى شقي، شزل النظرة |
| الفروع العدسية الخطية (Lenticulostriate) | المتلازمات الجوفية (Lacunar syndromes): الخزل الشقي الحركي النقي، الحسي النقي، الحسي الحركي، التרַخُّمي (Ataxic)، عُسر التلفظ مع تلعثم اليد |
| الشريان الدماغي الخلفي (PCA) | عمى شقي متماثل (مع الحفاظ على البقعة الصفراء)، عسر القراءة بدون عسر الكتابة (الجانب المسيطر)، عمى التعرف على الوجوه (Prosopagnosia) |
| الفروع المهادية (Thalamic branches) | متلازمة ديجيرين-روسي (Dejerine-Roussy syndrome) (نقص حس + ألم)، اضطراب الوعي في حالة الانسداد المعترض الثنائي (Paramedian) |
| الشريان القاعدي (Basilar) | متلازمة المنحبس (Locked-in syndrome)، شزل رباعي، عسر التلفظ، اضطراب الوعي |
| الشريان الفقري / الشريان المخيخي الخلفي السفلي (PICA) | متلازمة فالينبرغ (Wallenberg syndrome) (الجانبية البصلية) |
9. الدورة الدموية الجانبية (Collateral circulation)
- عبر دائرة ويليس — المسار الأساسي في حالة انسداد الشريان السباتي الباطن (ICA) أو الشريان القاعدي.
- الاستحالة/المفاغرات داخل وخارج الجمجمة: الشريان العيني (التدفق العكسي من الشريان السباتي الظاهري عند انسداد الشريان السباتي الباطن)، المفاغرات السحائية الرقيقة بين (MCA / ACA / PCA).
- تعتمد الفعالية على اكتمال الدائرة وسرعة تطور الانسداد (الحاد أسوأ، المزمن تتاح فيه فرصة لتشكيل الأوعية الجانبية).
10. أم الدم (Aneurysms)
- 80–90% من أم الدم (Aneurysms) داخل الجمجمة تقع في دائرة ويليس وفروعها.
- المواضع: الشريان الموصل الأمامي (ACoA) (30–35%)، الشريان الموصل الخلفي (PCoA) (30%)، تشعب الشريان الدماغي الأوسط (20%)، قمة الشريان القاعدي (10%).
- التمزق — نزف تحت العنكبوتية (SAH) يصاحبه صداع شديد، تصلب الرقبة، واضطراب الوعي.
- التشخيص: التصوير المقطعي المحوسب (CT) (حساسية 95% في أول 6 ساعات)، تصوير الأوعية بالكمبيوتر (CTA)، البزل القطني (LP) عند سلبية التصوير المقطعي.
- العلاج: القص (Clipping) أو الانصمام داخل الأوعية الدموية (Coiling)؛ ويتم اختيار الطريقة بناءً على الموضع والتشريح.
11. التصوير الطبي
- تصوير الأوعية المقطعي (CTA) — طريقة سريعة، تفاصيل جдоيدة، المعيار القياسي عند الاشتباه في انسداد أو أم دم.
- تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA, TOF) — بدون حقن مادة ظليلة، مناسب للفحص الروتينى.
- تصوير الأوعية الطرحي الرقمي (DSA) — المعيار الذهبي للحصول على تفاصيل دقيقة والعلاج المتزامن.
- تخطيط الصدى الدوبلري عبر الجمجمة (TCDG) — تقييم تدفق الدم في الوقت الفعلي، وتحديد التشنج الوعائي بعد نزف تحت العنكبوتية.
12. التدخلات الجراحية والقسطرة التداخلية
- قص أم الدم (Aneurysm clipping) — جراحة أعصاب مفتوحة.
- الانصمام داخل الأوعية الدموية (Coiling) مع أو بدون دعامة أو محول تدفق (Flow-diverter).
- استئصال باطنة الشريان السباتي — عند وجود تضيق > 70% (مصاحب لأعراض) أو > 60% (بدون أعراض لدى الرجال).
- التركيب الدعامات للشريان السباتي — بديل لاستئصال باطنة الشريان.
- استخراج الخثرة في السكتة الدماغية الحادة في حوض M1/ICA — النافذة العلاجية 6 ساعات (تصل إلى 24 ساعة مع التصوير الترويحي).
13. FAQ
لماذا غالباً ما تكون دائرة ويليس «غير مكتملة»؟
التطور الجنيني متغير: حالات نقص التنسج وعدم التناظر تُعد أمراً طبيعياً. وتكتسب أهمية سريرية فقط عند الحاجة إلى التروية الجانبية — في حالات الانسداد أو التدخلات الجراحية.
لماذا تكون أمهات الدم (Aneurysms) في الشريان الموصل الأمامي (ACoA) أكثر شيوعاً؟
في موضع التشعب وانحناء تدفق الدم، تنشأ اضطرابات دوامية وعبء ديناميكي دموي على الجدار. الشريان الموصل الأمامي قصير ويخضع لأكبر قدر من الضغط.
ما هي «متلازمة قمة الشريان القاعدي»؟
انسداد الشريان القاعدي القاصي وكلا جزئي P1 للشرايين الدماغية الخلفية — احتشاء ثنائي الجانب في المهاد والقذالي: اضطرابات الوعي، عيوب بؤبؤية، العمى، والهلوسة.
كيف يتم اكتشاف الشريان الدماغي الخلفي الجنيني ولماذا هذا مهم؟
ينشأ الشريان الدماغي الخلفي من الشريان الموصل الخلفي في حالة نقص تنسج الجزء P1؛ وعند انسداد الشريان السباتي الباطن، يتأثر الشريان الدماغي الخلفي أيضاً. وهذا مهم عند تخطيط جراحة الشريان السباتي.
ما هو اختبار HINTS؟
اندفاع الرأس، نوع الرجاجة، اختبار الانحراف (Head impulse, Nystagmus type, Test of Skew) — للمرضى الذين يعانون من دوار حاد: يتيح اكتشاف السكتة الدماغية في الدورة الدموية الخلفية عندما يكون التصوير المقطعي طبيعياً؛ وتكون الحساسية أعلى من الرنين المغناطيسي المبكر.
انظر أيضاً: السكتة الدماغية · نزف تحت العنكبوتية · الأبهر · السائل الدماغي الشوكي · كتالوج التشريح