المحتوى · 12 قسماً
- 1. التعريفات والمبادئ
- 2. القطاعات الجلدية الرئيسية (Dermatomes)
- 3. القطاعات العضلية الرئيسية (Myotomes)
- 4. مقياس ASIA
- 5. اعتلال الجذور الرقبية
- 6. اعتلال الجذور القطنية
- 7. الهربس النطاقي (Herpes zoster)
- 8. متلازمات الحبل الشوكي
- 9. التشخيص الموضعي للمستوى
- 10. التشخيص التفريقي لاعتلال الجذور
- 11. التشخيص الآلي (الأجهزة)
- 12. FAQ
باختصار: القطاع الجلدّي (Dermatome) هو منطقة من الجلد يتم تعصيبها بواسطة عصب شوكي واحد؛ والقطاع العضلي (Myotome) هو مجموعة من العضلات المستمدة من قطاع واحد. العلامات التشريحية الرئيسية: C4 - الكتف، C6 - الإبهام، C7 - الإصبع الأوسط، C8 - الإصبع الصغير (الخنصر)، T4 - الحلمات، T10 - السرة، L1 - طية المغبن، L4 - الكاحل الإنسي، L5 - إبهام القدم، S1 - الإصبع الصغير للقدم/الكعب. مقياس ASIA هو المعيار لتقييم مستوى إصابة الحبل الشوكي. الهربس النطاقي هو مثال كلاسيكي على طفح جلدي قطاعي يقع ضمن نطاق قطاع جلدي واحد.
1. التعريفات والمبادئ
- القطاع الجلدّي (Dermatome) هو منطقة من الجلد يتم توفير الإحساس فيها بواسطة عصب شوكي واحد (أو قطاع شوكي).
- القطاع العضلي (Myotome) هو مجموعة من العضلات التي يتم تعصيبها بواسطة قطاع شوكي واحد.
- القطاع العظمي (Sclerotome) هو منطقة من العظام/الأربطة يتم تعصيبها بواسطة قطاع واحد.
- تتداخل القطاعات الجلدية المجاورة - وغالباً ما يؤدي فقدان جذر واحد إلى نقص الإحساس (hypesthesia) بدلاً من فقدان الإحساس الكامل (anesthesia).
- تختلف خرائط القطاعات الجلدية (Keegan, Foerster) قليلاً - ولأغراض سريرية، يتم استخدام نهج مشترك (ASIA 2019).
2. القطاعات الجلدية الرئيسية (Dermatomes)
| القطاع (Segment) | المعلمة |
|---|---|
| C2 | القفا (ؤخرة الرأس) |
| C3 | الجزء السفلي من الرقبة |
| C4 | الكتف (الترقوة) |
| C5 | السطح الوحشي للكتف (العضلة الدالية) |
| C6 | إبهام اليد |
| C7 | الإصبع الأوسط لليد |
| C8 | الإصبع الصغير لليد (الخنصر) |
| T1 | السطح الإنسي للساعد |
| T4 | الحلمات |
| T6 | الناتئ الرهابي |
| T10 | السرة |
| T12 | طية المغبن (العلوية) |
| L1 | طية المغبن |
| L2 | السطح الأمامي الإنسي للفخذ |
| L3 | السطح الإنسي للركبة |
| L4 | الكاحل الإنسي، الإصبع الأول للقدم |
| L5 | ظهر القدم، إبهام القدم |
| S1 | الكاحل الوحشي، الإصبع الصغير للقدم، الكعب |
| S2–S4 | منطقة العجان، المنطقة الشرجية التناسلية |
3. القطاعات العضلية الرئيسية (Myotomes)
| القطاع (Segment) | الحركة (Movement) | المنعكس (Reflex) |
|---|---|---|
| C5 | ابعاد الكتف (الدالية، ثنائية الرؤوس) | منعكس ثنائية الرؤوس (Biceps reflex) |
| C6 | ثني المرفق، بسط الرسغ | العضدية الكعبرية (Brachioradialis) |
| C7 | بسط المرفق (ثلاثية الرؤوس)، ثني الرسغ | منعكس ثلاثية الرؤوس (Triceps reflex) |
| C8 | ثني الأصابع | — |
| T1 | إبعاد/تقريب الأصابع | — |
| L2 | ثني الورك (الحرقفية القطنية) | — |
| L3 | بسط الركبة (رباعية الرؤوس) | منعكس الركبة (Knee jerk) |
| L4 | ثني القدم نحو الأعلى (الظهري) (الظنبوبية الأمامية) | منعكس الركبة (L3-L4) |
| L5 | بسط إبهام القدم (الباسطة الطويلة للأصابع) | — |
| S1 | ثني القدم نحو الأسفل (الخمصي) (الساقية) | منعكس أخيل (Achilles reflex) |
| S2–S4 | القبض الإرادي للمصرة الشرجية | الشرجي، البصلي الكاورنوزي |
4. مقياس ASIA
- المعيار الدولي لتقييم إصابات الحبل الشوكي (جمعية إصابات الحبل الشوكي الأمريكية - American Spinal Injury Association).
- المستوى الحسي - أقصى قطاع ذيل يتمتع بحساسية طبيعية للألم واللمس.
- المستوى الحركي - أقصى قطاع ذيل بقوة ≥ 3 درجات (مع وجود قوة طبيعية في المستويات الأعلى).
- تصنيف AIS (من A إلى E): A - إصابة كاملة؛ B - الحساسية محفوظة في S4-S5؛ C، D - الحركات محفوظة؛ E - طبيعي.
- عنصر إلزامي - تقييم العضلة العاصرة الشرجية (الإنقباض الإرادي + الحساسية حول الشرج).
5. اعتلالات جذور الأعصاب العنقية
- C5 - ألم في أعلى الكتف والسطح الوحشي للضضد، ضعف في الإبعاد؛ ↓ منعكس العضلة ذات الرأسين.
- C6 - ألم في الإبهام، تنميل، ضعف في ثني المرفق وبسط المعصم.
- C7 - ألم في الإصبع الأوسط، ضعف العضلة ثلاثية الرؤوس، ↓ منعكس العضلة ثلاثية الرؤوس.
- C8 - ألم في الإصبع الصغير، ضعف ثني الأصابع.
- اختبار سبورلينغ (Spurling) - استثارة الألم عن طريق إمالة الرأس وتدويره نحو جانب الإصابة.
6. اعتلالات جذور الأعصاب القطنية
- L4 - ألم على السطح الأمامي الإنسي للساق، ضعف الانقباض الظهري للقدم، ↓ منعكس الركبة.
- L5 - ألم على السطح الوحشي للساق وظهر القدم؛ ضعف بسط الإصبع الكبير (اختبار الانقباض الظهري الإيجابي - positive dorsiflexion test).
- S1 - ألم في الخلف من الفخذ، الساق (السمانة)، والكعب؛ ضعف الانقباض الأخمصي، ↓ منعكس أخيل.
- علامة لاسيج (Lasegue) - استثارة ألم جذري عند رفع الساق مستقيمة بزاوية 30–60°.
- علامة فاسرمان (Wasserman) - شد العصب الفخذي (L3-L4)، رفع الساق المستقيمة في وضع الاستلقاء على البطن.
7. الهربس النطاقي (الحزام الناري)
- إعادة تنشيط فيروس الجريمة المائية (العناقيد العصبية - VZV) في العقد الشوكية/القحفية.
- الطفح الجلدي الكلاسيكي - حويصلات على قاعدة حمامية في نطاق قطام جلدي واحد، دون تجاوز الخط الوسطي.
- الأكثر شيوعاً - Th3–Th12 والعصب ثلاثي التوائم (V1 العيني).
- الأعراض البادرية: حكة، حرقة، نقص التخدر قبل 1–3 أيام من الطفح.
- العلاج: أسيكلوفير 800 ملغ × 5 مرات/يوم أو فالاسيكلوفير 1000 ملغ × 3 مرات/يوم لمدة 7 أيام؛ البدء < 72 ساعة.
- الألم العصبي التالي للهربس - مضاعفة شائعة (جابابنتين، بريغابالين، أميتريبتيلين).
8. متلازمات الحبل الشوكي
- القطع العرضي الكامل - فقدان كامل تحت مستوى الإصابة.
- متلازمة براون-سيكار (نصف القطع) - شلل في نفس الجانب وفقدان حس العميق + فقدان متقابل لحس الألم والحرارة.
- متلازمة الحبل الشوكي الأمامي - فقدان ثنائي الجانب لحس الألم/الحرارة + الوظيفة الحركية، مع حفظ حس العميق (الحبال الخلفية).
- المتلازمة المركزية (الحبل العنقي) - الأذرع أضعف من الأرجل (شنايدر - Schneider).
- متلازمة الحبال الخلفية - فقدان حس العميق والإحساس المكاني ثنائي الأبعاد.
- متلازمة ذيل الفرس - ضعف غير متماثل في الساقين، فقدان الوظائف الحوضية، مخدر منطقة الشرج والتناسل («سرجي»).
9. التشخيص الموضعي للمستوى
- إصابة C1–C4 - شلل رباعي، اضطراب التنفس (فوق C3 - تهوية آلية مدى الحياة).
- C5–T1 - شلل رباعي مع الحفاظ جزئياً على الحجاب الحاجز؛ الوظائف المفيدة للأطراف العلوية تُحفظ جزئياً حسب المستوى.
- T2–T12 - شلل سفلي، المستوى يتوافق مع القطاع.
- L1–S2 - شلل سفلي رخو عند إصابة المخروط أو ذيل الفرس.
- S3–S5 - اضطرابات حوضية فقط.
10. التشخيص التفريقي لاعتلالات الجذور
- فتق القرص بين الفقرات - السبب الرئيسي؛ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
- الفقار (تصلب الفقرات)، تضيق القناة الشوكية.
- الأورام: النقائل، المايلوما المتعددة، الأورام اللمفاوية.
- الالتهابات: الخراج فوق الجافية، السل (مرض بوت)، التهاب الفقرات.
- الالتهابات المناعية: التهاب القرص والفَقَار، التهاب الفَقَار اللاصق.
- العلامات الخطيرة: ألم ليلي، حمى، فقدان الوزن، تاريخ أورام، اضطرابات حوضية، تخدير سرجي، عجز عصبي ترقي.
11. التشخيص الآلي
- التصوير بالرنين المغناطيسي مع الصبغة - الطريقة المفضلة (الفدوق، الأورام، التهاب النخاع، العمليات فوق الجافية).
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) - في حال وجود موانع للرنين المغناطيسي، الإصابات (الهياكل العظمية).
- تخطيط كهربية العضل ونقل الأعصاب (ENMG) + تخطيط العضلات بالإبرة - تأكيد مستوى الجذر، استبعاد اعتلال الضفائر واعتلال الأعصاب.
- الأشعة السينية - لتقييم الجنف، انزلاق الفقرات؛ تفقد أهميتها لصالح التصوير بالرنين المغناطيسي.
- البزل القطني - عند الاشتباه في التهاب النخاع، التهاب السحايا الورمي، العدوى.
12. FAQ
لماذا تتداخل القطاعات الجلدية؟
لأن الأعصاب الشوكية المجاورة تغذي مناطق الجلد المجاورة بتداخل بنسبة 25–50% - وهي آلية تطورية للحماية من التخدير الكامل عند تلف جزء من جذر واحد.
كيف تحفظ المستويات الرئيسية بسرعة؟
الوسائل الاستذكارية: T4 - الحلمات، T10 - السرة («4 × 10 = 40 وهذه هي الحلمات، 10 هي السرة»)؛ «C4 - عند الكتف، C6 - الإبهام، C7 - الإصبع الأوسط، C8 - الإصبع الصغير»؛ «L4 - الكاحل الإنسي، L5 - الإصبع الكبير، S1 - الإصبع الصغير».
ما الفرق بين متلازمة الجذر والاعتلال العصبي المتعدد؟
الجذري - يتبع القطاع الجلدي بصرامة، غير متماثل، وغالباً ما يصاحبه ألم وانخفاض في منعكس واحد. الاعتلال العصبي المتعدد - متماثل، على شكل «قفازات وجوارب»، وانخفاض منتشر في المنعكسات.
لماذا لا يتجاوز الهربس النطاقي الخط الوسطي؟
لأن كل عقدة شوكية تغذي فقط نصف الجسم الخاص بها - والفيروس عند إعادة تنشيطه في عقدة واحدة ينتج طفحاً جلدياً بصرامة على جانبه فقط.
ما هي متلازمة مخروط النخاع وكيف تختلف عن ذيل الفرس؟
المخروط (S3–S5) - اضطرابات حوضية متماثلة، واضطرابات حركية قليلة. ذيل الفرس - شلل سفلي رخو غير متماثل، تخدير سرجي، ألم جذري، واضطرابات حركية أكثر وضوحاً. ذيل الفرس - حالة طارئة تتطلب تخفيف الضغط الجراحي.
انظر أيضاً: إصابة الحبل الشوكي · فتق الأقراص · الهربس النطاقي · متلازمة ذيل الفرس · دليل طب الأعصاب