الضفيرة العضدية: مخطط الفروع، التعصيب والسريريات

1. المخطط العام

• المصدر — الفروع الأمامية للأعصاب الشوكية C5-T1.
• تخرج عبر المسافة بين العضلتين الأخععيتين الأمامية والوسطى (الفرجة الأخععية).
• تمر فوق الضلع الأول والشريان تحت الترقوة، ثم إلى الحفرة الإبطية.
• تتكون من 5 مستويات: الجذور ← الجذوع ← الأقسام الأمامية/الخلفية ← الحزم ← الفروع النهائية.

2. الجذور والجذوع

3. الأقسام والحزم

• ينقسم كل جذع إلى قسمين: أمامي وخلفي.
• القسمان الأماميان للعلوي والمتوسط ← الحزمة الجانبية (Lateral cord).
• القسم الأمامي للسفلي ← الحزمة الإنسية (Medial cord).
• الأقسام الخلفية للثلاثة ← الحزمة الخلفية (Posterior cord).
• تتوضع الحزم حول الشريان الإبطي: الجانبية جانبياً، الإنسية إنسياً، والخلفية في الخلف.

4. فروع الجزء فوق الترقوة

• العصب الكتفي الظهري (C5) — العضلة الرافعة للكتف، والمعينية.
• العصب الصدري الطويل (C5-C7) — العضلة المنشارية الأمامية؛ تلفه يؤدي إلى «لوح الكتف المجنح».
• العصب إلى العضلة تحت الترقوة (C5-C6).
• العصب فوق الكتف (C5-C6، من الجذع العلوي) — العضلة فوق الشوكة، تحت الشوكة (الكفة المدورة).

5. فروع الجزء تحت الترقوة

الحزمة الجانبية

• العصب الصدري الجانبي (C5-C7) — العضلة الصدرية الكبرى.
• العصب العضلي الجلدي (C5-C7) — العضلة ذات الرأسين العضدية، الغرابية العضدية، والعضدية؛ الإحساس في السطح الجانبي للساعد.
• الجذر الجانبي للعصب المتوسط.

الحزمة الإنسية

• العصب الصدري الإنسي (C8-T1) — العضلة الصدرية الصغرى + جزء من الكبرى.
• العصب الجلدى الإنسي للضد (T1).
• العصب الجلدي الإنسي للساعد (C8-T1).
• الجذر الإنسي للعصب المتوسط.
• العصب الزندي (C8-T1).

الحزمة الخلفية

• العصب تحت الكتفي العلوي (C5-C6) — العضلة تحت الكتفية.
• العصب الصدري الظهري (C6-C8) — العضلة الظهرية العريضة.
• العصب تحت الكتفي السفلي (C5-C6) — العضلة تحت الكتفية + العضلة المدورة الكبرى.
• العصب الإبطي (Axillary) (C5-C6) — العضلة الدالية، العضلة المدورة الصغرى؛ الإحساس فوق العضلة الدالية.
• العصب الكعبري (Radial) (C5-T1) — جميع باسطات العضد والساعد، وجزء من الإحساس في ظهر اليد.

6. الأعصاب النهائية والتعصيب

7. Erb-Duchenne palsy (upper trunk type)

• C5-C6 lesion (upper trunk).
• Cause: birth trauma (downward traction on newborn's head), motorcycle accident (shoulder up, head to the side).
• Functional loss: shoulder abduction (deltoid), external rotation (supraspinatus, infraspinatus), forearm flexion (biceps, brachialis), supination.
• «Waiter's tip» posture: shoulder adducted and internally rotated, forearm extended and pronated.
• Sensation — impaired on the lateral aspect of the arm and forearm.

8. Klumpke palsy (lower trunk type)

• C8-T1 lesion (lower trunk).
• Cause: birth trauma (upward traction on the upper extremity), Pancoast tumor compression (lung apex), cervical rib.
• Loss: intrinsic hand muscles (interosseous, thenar, hypothenar), long finger flexors.
• «Claw hand» posture (combination of ulnar and partial median nerve palsy).
• Sensation — impaired on the medial aspect of the forearm and hand.
• When T1 sympathetic fibers are involved — Horner's syndrome (miosis, ptosis, anhidrosis, enophthalmos).

9. Specific neuropathies

• Radial nerve — «Saturday night palsy» (compression in the spiral groove of the humerus): wrist drop, inability to extend the wrist and fingers.
• Median nerve — carpal tunnel syndrome: numbness and pain in I-III digits, nocturnal awakenings, positive Phalen and Tinel tests; thenar atrophy.
• Ulnar nerve — cubital tunnel syndrome (in the ulnar groove): numbness of V and half of IV digits, «claw hand», weakness of I digit adduction (Froment's test).
• Musculocutaneous nerve — rarely isolated; forearm flexion weakness, ↓ biceps reflex.
• Axillary nerve — associated with shoulder dislocation or surgical neck fracture of the humerus; abduction weakness, anesthesia over the deltoid.

10. Long thoracic nerve and winged scapula

• Injury — during mastectomy with axillary dissection, heavy loads, trauma.
• Weakness of m. serratus anterior → scapula protrudes from the chest wall when pushing against a wall with the hand.
• Additionally — weakness of arm elevation above the horizontal plane.
• Often recovers within 6–12 months.

11. Diagnostics and imaging

• Clinical examination — assessment of muscle strength (MRC 0-5), sensation, reflexes.
• ENMG + needle EMG — localization of the lesion, differentiation of pre- and postganglionic injuries (important for surgical treatment).
• Brachial plexus MRI — most informative; CT myelography if root assessment is necessary.
• Chest X-ray — cervical rib, Pancoast tumor.
• Ultrasound — evaluation of superficial structures, compression.

12. FAQ

Why is it called «waiter's tip» hand in Erb-Duchenne palsy?
Abductor and external rotator muscles (deltoid, supraspinatus, infraspinatus) are paralyzed, along with forearm flexors (biceps) and supinators. Antagonists—adductors, internal rotators, and pronators—remain intact, causing the arm to hang in a characteristic position.

What is preganglionic and postganglionic injury?
Preganglionic — avulsion of the nerve root from the spinal cord; regeneration is impossible, neurotization using a donor nerve is required. Postganglionic — injury to the trunk/cord distal to the ganglion; regeneration or primary repair is possible.

Why does Horner's syndrome develop in Pancoast tumor?
Lung apex tumor compresses the lower trunk of the brachial plexus (C8-T1) and adjacent sympathetic fibers heading to the superior cervical ganglion. Horner's triad — miosis, ptosis, anhidrosis.

How to quickly memorize the cords and their positions?
Mnemonic: «Real Texans Drink Cold Beer» — Roots, Trunks, Divisions, Cords, Branches. The cords surround the axillary artery — lateral, medial, posterior (according to their position relative to the artery).

What is the treatment for traumatic plexitis?
Conservative: physical therapy, orthoses, neuroprotection (B vitamins). Surgical: neurolysis, suture, nerve graft, neurotization (Oberlin procedure — ulnar nerve fascicle to musculocutaneous nerve to restore elbow flexion), in chronic cases — muscle transfers.

See also: Muscles of the upper extremity · Carpal tunnel syndrome · Horner's syndrome · Pancoast tumor · Anatomy catalog