المحتويات · 7 أقسام
يعد إصغاء القلب (Auscultation) أداة رئيسية في الفحص السريري، حيث يتيح تقييم وظائف الصمامات، والكشف عن العيوب واضطرابات الدورة الدموية. وعلى الرغم من تطور تخطيط صدى القلب (Echocardiography)، إلا أن الإصغاء يظل الخطوة الأولى والإلزامية في الفحص القلبية. تتضمن هذه المقالة شرحاً مفصلاً لنقاط الإصغاء، وخصائص الأصوات والنفخات القلبية وأهميتها السريرية.
نقاط إصغاء القلب
نقاط الإصغاء الـ 5 الكلاسيكية لا تمثل المواقع التشريحية الدقيقة للصمامات، بل اتجاه تدفق الدم:
| النقطة | الموقع | ما يتم إصغاؤه |
|---|---|---|
| الأولى (الصمام التاجي) | قمة القلب — الورب الخامس على خط منتصف الترقوة الأيسر | آفات الصمام التاجي، الصوت الأول |
| الثانية (الصمام الأبهري) | الورب الثاني على يمين عظمة القص | الآفات الأهرية، الصوت الثاني (المكون الأبهري) |
| الثالثة (الصمام الرئوي) | الورب الثاني على يسار عظمة القص | آفات الصمام الرئوي، الصوت الثاني (المكون الرئوي) |
| الرابعة (صمام ثلاثي الشرف) | قاعدة الناتئ الرهيبي | آفات صمام ثلاثي الشرف |
| الخامسة (نقطة بوتكين-إيرب) | الورب الثالث على يسار عظمة القص | قصور الأهرية، الأصوات الإضافية |
أصوات القلب: الصورة الطبيعية للإصغاء
في الحالة الطبيعية، يُسمع صوتان أساسيان:
- الصوت الأول (S1) — انغلاق الصمامات الأذينية البطينية (التاجي + ثلاثي الشرف). يتزامن مع ضربة القمة ونبض الشريان السباتي. يكون أسمع عند القمة
- الصوت الثاني (S2) — انغلاق الصمامات الهلالية (الأبهري + الرئوي). يكون أسمع عند قاعدة القلب (الورب الثاني)
قاعدة تذكيرية لتحديد المواقع: الصوت الأول أعلى عند القمة (النقطة 1)، والصوت الثاني أعلى عند القاعدة (النقطتان 2 و3). إذا كان الصوت الأول أعلى عند القاعدة، يشتبه بوجود حالة مرضية.
الأصوات الإضافية
| الصوت | التوقيت | القيمة |
|---|---|---|
| الصوت الثالث (S3) | بداية الانبساط (الامتلاء السريع) | طبيعي حتى سن 30. بعد سن 40 — قصور القلب المزمن، حمل حجمي زائد. «إيقاع الخبب» |
| الصوت الرابع (S4) | ما قبل الانقباض (انقباض الأذينين) | مرضي دائماً: ضخامة البطين الأيسر، ارتفاع ضغط الدم، تضيق الأهرية، اعتلال عضلة القلب الضخامي |
| نقرة الانفتاح (OS) | بعد الصوت الثاني (S2) | تضيق الصمام التاجي (كلما كانت الفترة بين S2 وOS أقصر، كان التضيق أشد) |
| النقرة الانقباضية | منتصف الانقباض | تدلي الصمام التاجي (MVP) |
نفخات القلب: الانقباضية والانبساطية
تُصنف النفخات حسب مرحلة الدورة، والشكل، والموقع، والانتشار:
| النفخة | المرحلة | الخصائص | الانتشار |
|---|---|---|---|
| تضيق الأبهر | انقباضية | تصاعدية تنازلية، خشنة | إلى الشرايين السباتية |
| قصور الصمام التاجي | انقباضية (شاملة للانقباض) | نافخة، ذات شدة ثابتة | إلى منطقة الإبط |
| عيوب الحاجز البطيني (VSD) | انقباضية (شاملة للانقباض) | خشن، عالٍ | في جميع أنحاء الناحية أمام القلب |
| تضيق الصمام التاجي | انبساطي | همهمة منخفضة التردد مع تعزز قبل الانقباض | لا ينتشر (يُسمع بقطعة الجرس!) |
| قصور الأبهر | انبساطي | عالي التردد نافذ، متناقص | على طول الحافة اليسرى للقص (نقطة بوتكين) |
النفخات الوظيفية مقابل العضوية
- الوظيفية (البريئة): انقباضية، خفيفة، غير ثابتة، بدون انتشار، لا ترافقه موجودات إِصغائية أخرى. شائعة لدى الأطفال والشباب
- العضوية: خشنة، ثابتة، تنتشر، يرافقها تغير في الأصوات أو أصوات إضافية
- النفخات الانساطية مرضية دائماً — هذه قاعدة بلا استثناءات
المناورات أثناء الإِصغاء
- مناورة فالسافا (الحزق) — ↓ الحمل السابق ← تضعف معظم النفخات، باستثناء اعتلال عضلة القلب الضخامي وتدفق الصمام التاجي (تشتد)
- القرفصاء — ↑ الحمل السابق ← تضعف نفخات اعتلال عضلة القلب الضخامي وتدفق الصمام التاجي، وتشتد البقية
- الشهيق — ↑ العودة الوريدية للأقسام اليمنى ← تشتد النفخات اليمنى (علامة ريفيرو-كارفالو)
- الوضع على الجانب الأيسر — يقرّب الذروة من الجدار ← يُسمع تضيق الصمام التاجي بشكل أفضل
الأسئلة الشائعة
كيف تُميز بين تضيق الصمام الأبهري وقصور الصمام التاجي؟
كلاهما نفختان انقباضيتان، ولكن: تضيق الصمام الأبهري — متصاعد متناقص (معيني)، أفضل في النقطة الثانية، ينتشر إلى الشرايين السباتية؛ قصور الصمام التاجي — شامل للانقباض (شريطي)، أفضل عند الذروة، ينتشر إلى الإبط. مناورة فالسافا: يضعف التضيق الأبهري، ويضعف قصور التاجي أيضاً (كلاهما يقل مع ↓ الحمل السابق). الفرق الرئيسي — الطابع والانتشار.
لماذا يلزم استخدام جرس السماعة الطبية عند إِصغاء تضيق الصمام التاجي؟
نفخة تضيق الصمام التاجي هي همهمة منخفضة التردد. جرس (bell) السماعة الطبية ينقل الترددات المنخفضة بشكل أفضل، بينما الغشاء (diaphragm) يقوم بفلترتها. الإِصغاء في وضع الجانب الأيسر مع الزفير يحسن القدرة على السماع بشكل أكبر.
ادرس التمريض الباطني (البروبيدوتيك) عبر الدروس التفاعلية على المنصة. مواضيع ذات صلة: الدورة القلبية, تخطيط القلب: قراءة التخطيط, مضادات الالتهاب اللاستيرويدية. استخدم الحاسبات السريرية لتقييم المخاطر القلبية.