المحتوى · 12 قسماً
باختصار. تتضمن الدورة القلبية (عند معدل ضربات قلب 75 نبضة/دقيقة - 0.8 ثانية) انقباض البطينين (0.33 ثانية: تقلص متساوي الحجم + قذف الدم) والانبساط (0.47 ثانية: استرخاء متساوي الحجم + امتلاء سريع + امتلاء بطيء + انقباض الأذينين). الضغوط الرئيسية: البطين الأيسر - حتى 120 ملم زئبق أثناء الانقباض، 0-8 أثناء الانبساط؛ البطين الأيمن - 25/5. الأصوات: S1 (إغلاق الصمامات الأذينية البطينية، بداية الانقباض)، S2 (إغلاق الصمامات الهلالية، بداية الانبساط)، S3 (الامتلاء السريع، الشباب أو قصور القلب)، S4 (انقباض الأذين، تضخم البطين الأيسر). تخطيط القلب: موجة P - انقباض الأذين، QRS - بداية انقباض البطينين، T - نهاية إعادة الاستقطاب.
1. التعريفات
- الدورة القلبية هي تسلسل الأحداث الميكانيكية والكهربائية خلال انقباضة واحدة.
- عند معدل ضربات قلب 75 نبضة/دقيقة - المدة 0.8 ثانية (الانقباض ~0.33 ثانية، الانبساط ~0.47 ثانية).
- في حالة تسرع القلب - يَقصر الانبساط بشكل أساسي (مما يحد من الامتلاء).
- الانقباض هو التقلص، والانبساط هو الاسترخاء.
2. مراحل انقباض البطينين
- مرحلة التقلص متساوي الحجم: الصمامات الأذينية البطينية مغلقة (S1)، والصمامات الهلالية لا تزال مغلقة. يرتفع الضغط بشكل حاد بينما لا يتغير الحجم.
- مرحلة القذف السريع: يتجاوز ضغط البطين الأيسر ضغط الأورطي (~80 ملم زئبق)، ويفتح الصمام الأورطي، ويتم قذف الدم.
- مرحلة القذف البطيء: تنخفض سرعة القذف، ويتساوى ضغط البطين الأيسر والأورطي تقريباً.
- النهاية: ينخفض ضغط البطين الأيسر إلى ما دون ضغط الأورطي ← إغلاق الصمام الأورطي (بداية S2).
3. مراحل انبساط البطينين
- مرحلة الاسترخاء متساوي الحجم: الصمامات الهلالية مغلقة (S2)، والصمامات الأذينية البطينية لم تفتح بعد. ينخفض ضغط البطين الأيسر بسرعة.
- مرحلة الامتلاء السريع: عندما يصبح ضغط البطين الأيسر أقل من ضغط الأذين، تفتح الصمامات الأذينية البطينية، وي تدفق الدم من الأذينين.
- مرحلة الامتلاء البطيء (الانبساط الوسطى): يتساوى ضغط البطين الأيسر والأذين.
- انقباض الأذين (موجة P على تخطيط القلب): يمنح 15-25% إضافية من حجم البطين الأيسر ("الدفعة الأذينية").
4. الضغوط في حجرات القلب والأوعية الدموية
| الحجرة / الوعاء الدموي | الانقباض (ملم زئبق) | الانبساط |
|---|---|---|
| الأذين الأيمن | — | 2–6 |
| البطين الأيمن | 25 | 0–5 |
| الشريان الرئوي | 25 | 10 |
| الأذين الأيسر | — | 6–12 |
| البطين الأيسر | 120 | 0–8 |
| الأبهر | 120 | 80 |
5. حجم الدقة والنتاج القلبي
- حجم نهاية الانبساط (EDV) للبطين الأيسر - 120 مل.
- حجم نهاية الانقباض (ESV) - 50 مل.
- حجم الدقة (SV) = حجم نهاية الانبساط − حجم نهاية الانقباض = 70 مل.
- الكسر القذفي (EF) = حجم الدقة / حجم نهاية الانبساط × 100% = 58% (الطبیعي ≥ 52% لدى الرجال، ≥ 54% لدى النساء).
- النتاج القلبي (CO) = حجم الدقة × معدل ضربات القلب = 70 × 75 ≈ 5.25 لتر/دقيقة في الراحة.
- المؤشر القلبي = النتاج القلبي / مساحة سطح الجسم؛ الطبيعي 2.5-4.0 لتر/دقيقة/م².
6. أصوات القلب
- S1 - إغلاق الصمام المترالي وتلاثي الشرفات، بداية الانقباض؛ يُسمع بشكل أفضل عند الذروة.
- S2 - إغلاق الصمام الأورطي والرئوي، بداية الانبساط؛ يُسمع بشكل أفضل في الورب الثاني. الانقسام الفسيولوجي أثناء الشهيق (الأورطي يسبق الرئوي).
- S3 - في أوائل الانبساط (الامتلاء السريع)؛ طبيعي لدى الشباب دون سن 40 عاماً، ويعتبر مرضياً لدى البالغين (قصور القلب، الحمل الزائد للحجم).
- S4 - قُبيل الانقباض (انقباض الأذين ضد بطين أيسر متيبس)؛ مرضي (تضخم البطين الأيسر، تضيق الصمام الأورطي، احتشاء عضلة القلب).
- إضافية: انقطاع فتح المترالي (OS) في تضيق الصمام المترالي؛ نقرة الانقباض في تدلي الصمام المترالي (MVP).
7. الارتباط بتخطيط القلب الكهربائي (ECG)
- موجة P ← انقباض الأذين (في نهاية انبساط البطينين).
- فترة PR ← التأخير في العقدة الأذينية البطينية (AV node).
- QRS ← بداية انقباض البطينين؛ مباشرة بعد QRS يأتي الصوت S1.
- قطعة ST ← مرحلة القذف البطيء + هضبة جهد الفعل.
- موجة T ← إعادة استقطاب البطينين، نهاية الانقباض؛ مباشرة بعد T يأتي الصوت S2.
- فترة QT ← مدة انقباض البطينين (كهربائياً).
8. تنظيم الدورة القلبية
- قانون فرانك-ستارلينغ: ↑ حجم نهاية الانبساط (EDV) ← ↑ قوة التقلص (حتى حد معين).
- قانون "الكل أو لا شيء" لعضلة القلب (على عكس العضلات الهيكللية).
- الحمل اللاحق والقبلي (Preload) - ضغط نهاية الانبساط للبطين الأيسر (LVEDP)؛ شد الألياف قبل التقلص.
- الحمل اللاحق (Afterload) — المقاومة التي ينقبض البطين ضدها (ضغط الدم في الأهرط، المقاومة الوعائية الجهازية السשתوب).
- التقلصية (Contractility) — خاصية مستقلة لعضلة القلب، يتم تنظيمها بواسطة الجهاز العصبي ودي (β1 → ↑) والأدوية مقوية التقلص.
- معدل ضربات القلب (HR) — ينظمه الجهاز العصبي الذاتي: الودي ↑، نظير الودي (المبهم) ↓.
9. الارتباطات السريرية
- الانسدل المترالي (التاجي) — تطاول انبساط الأذينين، ↑ الضغط في الأذين الأيسر → رجفان بطيني، احتقان رئوي.
- تضيق الأهرط (الأورطي) — ↑ الحمل اللاحق، ضخامة البطين الأيسر، صوت قلبي رابع (S4)، نفخة انقباضية متأخرة.
- قصور المترالي (التاجي) — نفخة انقباضية شاملة، قلس إلى الأذين الأيسر، حمل حجمي، صوت قلبي ثالث (S3).
- قصور القلب مع كسور قذف محتفظ بها (HFpEF) — خلل وظيفة الانبساط، اضطراب الامتلاء.
- قصور القلب مع انخفاض كسور القذف (HFrEF) — خلل وظيفة الانقباض.
- دكاك التامور — تقييد الامتلاء الانبساطي لجميع الحجرات.
10. مخطط ويجرز
- تمثيل بياني للدورة القلبية: الضغوط في البطين الأيسر، والأهرط، والأذين الأيسر + حجم البطين الأيسر + تخطيط القلب الكهربائي + أصوات القلب على محور زمني واحد.
- يسمح برؤية واضحة: متى تفتح/تغلق الصمامات، ما هي المراحل النشطة، وكيف ترتبط الأحداث الميكانيكية والكهربائية.
- كلاسيكيات الكتب الدراسية؛ مفيدة لفهم الحالات المرضية (تضيق الأهرط، قصور المترالي، الانسدل المترالي، القصور الأهرطي).
11. التروية الدموية لعضلة القلب خلال الدورة
- يتلقى البطين الأيسر الدم حصرياً تقريباً في الانبساط (الضغط الانقباضي للأوعية يعيق تدفق الدم).
- عند تسرع القلب (↓ الانبساط) — خطر نقص تروية البطين الأيسر.
- البطين الأيمن — تدفق دم انقباضي انبساطي (الضغط أقل).
- الاحتياط الشرياني التاجي — القدرة على ↑ تدفق الدم بمقدار 4-5 أضعاف أثناء المجهود.
12. FAQ
لماذا يتأثر الانبساط بشكل أساسي أثناء تسرع القلب؟
تظل الانقباضة ثابتة نسبيًا (~0.3 ثانية)، بينما يقصر الانبساط بشكل تناسبي مع معدل ضربات القلب. عند معدل ضربات قلب > 150 — يكاد ينعدم الانبساط، ويتأثر الامتلاء والتروية التاجية → نقص تروية، ↓ النتاج القلبـي.
ما هو «الضربة الأذينية» ومتى تكون مهمة؟
انقباض الأذين يساهم بنسبة 15-25% من الحجم نهاية الانبساط للبطين. في حالة تصلب عضلة القلب (ضخامة البطين الأيسر، تضيق الأهرط، كبار السن) ترتفع هذه النسبة إلى 40%. فقدانها (الرجفان الأذيني) → انخفاض النتاج القلبـي، خاصة في تضيق الأهرط وقصور القلب مع كسور قذف محتفظ بها (HFpEF).
لماذا ينشطر الصوت القلبـي الثاني (S2) أثناء الشهيق؟
الشهيق ↑ العودة الوريدية إلى البطين الأيمن → يطيل فترة انقباضه → إغلاق الصمام الرئوي متأخراً عن الصمام الأهرطي. في الحالة الطبيعية يكون الانشطر 20-40 مللي ثانية. الانشطار المتناقض (أثناء الزفير) — في احصار غصن الحزمة الأيسر الكامل.
ماذا يعني «الخبب» (Gallop)؟
إيقاع من ثلاثة أو أربعة أصوات (S1 + S2 + S3/S4 ± كلاهما). خبب الصوت الثالث (S3) («طلائع الانبساط») — في قصور القلب مع خلل الوظيفة الانقباضية. خبب الصوت الرابع (S4) («ما قبل الانقباض») — في ضخامة البطين الأيسر، تضيق الأهرط، ارتفاع ضغط الدم، نقص التروية. خبب الجمع — في تسرع القلب ووجود كل من S3 و S4.
كيف ستتغير الدورة القلبية في حالة الرجفان الأذيني؟
إيقاع غير منتظم → مدد مختلفة للدورة؛ غياب الانقباض الأذيني الفعال → النبض ناقص (الفرق بين معدل ضربات القلب عند الشريان الكعبري وعند التسمع)؛ ↑ خطر الانصسام الخثاري من الأذين الأيسر.
انظر أيضاً: تخطيط القلب الطبيعي · تخطيط صدى القلب · قصور القلب · أمراض الصمامات · دليل أمراض القلب