分类与适应证
根据气管软骨环切开平面与甲状腺峡部的关系，手术入路可分为：
- 高位：在峡部上方切开软骨环。
- 中位：在峡部平面切开（需切断峡部）。
- 低位：在峡部下方切开。
干预的主要目的是让空气进入呼吸道。适应证包括：
- 窒息：发生于声带水肿、喉部肿瘤、创伤、狭窄或异物阻塞时。
- 机械通气：当患者需要转为长期机械通气时。
- 气道清理：用于引流功能障碍及咳嗽反射减弱时清理支气管。
显露与组织处理（高位气管切开术）
患者取仰卧位，头正中位（某些情况下可取坐位）。择期手术最好在全麻（气管插管）下进行，尤其是儿童，因为这能保证手术平稳进行并防止血液吸入。局部麻醉时使用含肾上腺素的0.5%普鲁卡因溶液。
沿正中线从甲状软骨中部向下作6~7厘米的切口（或在环状软骨弓上方作横切口）。
- 依次切开皮肤、皮下组织和颈浅筋膜。
- 显露颈白线（linea alba colli），用镊子夹住并剪开。
- 将肌肉（mm. sternohyoidei）及正中静脉向两侧牵开。
为了暴露气管，必须将甲状腺峡部向下推移。为此，沿环状软骨（cartilago cricoidea）下缘切开固定筋膜韧带。
切开气管与置入套管
在切开气管前，必须进行彻底的止血，以防血液进入呼吸道。
- 用单齿钩固定气管，将其向上向前方提拉。
- 用手术刀（刀刃外露不超过1厘米）切开第1~2个软骨环，从第2个环开始。切口方向严格自下而上（刺入并挑出）。
- 为预防软骨坏死，切开软骨环的断端应予切除，形成一个椭圆形窗孔。
- 用血管钳撑开切口边缘。套管的挡板最初置于矢态平面，随着管道的深入再旋转至额状平面。
- 由两角向管道分层缝合创口：筋膜及皮下组织用羊肠线，皮肤用丝线。
低位气管切开术的特点
低位入路在儿科临床中更常用。术者位于患者左侧，且需要更长的套管。从胸骨上切迹至环状软骨作切口。沿有槽探针切开颈部的第二及第三层筋膜。
与高位气管切开术不同，甲状腺峡部被推向上方，需先切开固定它的筋膜束。气管前间隙需特别谨慎：必须结扎甲状腺静脉丛的分支。
常见错误与并发症
手术要求极高精度。任何偏差或操作失误都会导致严重后果：
- 偏离正中线：有损伤颈总动脉或颈内静脉的风险。
- 切口大小错误：若切口小于套管，压迫会导致软骨坏死；若过大，空气会渗入组织，引起皮下气肿。
- 切口过浅：若未切开黏膜，套管会进入黏膜下层并阻塞管腔。
- 穿刺过深：损伤气管后壁和食管前壁。
- 低位气管切开术特有风险：损伤甲状腺最低动脉（a. thyroidea ima）、头臂干、右锁骨下动脉（若存在解剖变异）或主动脉弓（胸廓狭窄患者）。
简述：主题相关问答
在高位、中位和低位气管切开术中，切开气管腔是在第几个软骨环水平进行的？
高位气管切开术从第2个气管环开始切开第1~2个气管环。中位气管切开术切开被甲状腺峡部覆盖的区域。低位气管切开术切开峡部下方的气管环。文献中未明确给出中位和低位气管切开术的具体软骨环编号。
为了显露甲状腺和气管，需要将舌骨下方的哪些颈部肌肉向两侧牵开？
为了显露气管，文献中指出了以下舌骨下肌群，在这些肌肉的边缘之间进行组织的切开/分离：
- 在高位气管切开术中，严格在胸骨舌骨肌（mm. sternohyoidei）边缘正中间切开组织；
- 在低位气管切开术中，严格在胸骨甲状肌（mm. sternothyroidei）边缘正中间切开第2和第3层筋膜。
在甲状腺切除术中，纵向切开颈第2和第3层筋膜于胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌之间正中。
气管切开术专用手术 BИT包中包含哪些特殊手术器械？
气管切开术专用包中包含以下器械：
- 气管切开套管 — 插入气管腔内以维持呼吸。
- 锐性单齿钩 — 用于固定气管和喉。
- 气管扩张器 — 用于在插入套管前扩张切口。
- 辅助器械。
为了使气管最大程度地向前显露，手术台上的患者需要采取什么特殊的体位？
在进行气管切开术时，患者应采取严格的正中仰卧位。根据患者的病情，手术也可以在坐位下进行。资料中并未提及专门用于使气管最大程度前移的特殊身体体位（仅指出需用锐性单齿钩将气管本身向上、向前牵拉）。
在下气管切开术中，根据舍夫琴科（Shevkunenko）分类法，沿正中线依次切开的是哪几层颈筋膜？
在下气管切开术中，沿正中线依次切开以下颈筋膜：
- 颈浅筋膜（第I筋膜） — 与皮肤及皮下组织一同通过第一刀切开。
- 颈筋膜浅层（第II筋膜）和颈筋膜深层（第III筋膜） — 沿着有槽探针在胸骨甲状肌内侧缘之间严格切开。
课堂与考试常见问题
为什么在深度窒息时不进行麻醉？
在紧急情况下，时间就是生命。花时间注射麻醉剂并等待其起效可能会危及患者的生命。
为什么要用纱布包裹手术刀？
这是一个自制限位器。仅露出1厘米的刀刃，以防在患者剧烈运动或咳嗽时刺破气管后壁和食管。
如何正确插入气管切开套管？
首先将其护翼置于矢状面（顺着切口方向）。随着套管的深入，将其旋转90度至额状面，使管子顺着呼吸道方向滑入。
如何摆脱套管（拔管）？
在最终拔管前会对患者进行训练。应定期堵住套管口，让患者逐渐适应通过自然呼吸道呼吸。
该主题的其他拓展内容
- 中气管切开术的手术技巧及切断甲状腺峡部的规则。
- 采用下径路时颈筋膜的分层局部解剖。
- 套管内管日常护理的规则（清洁、煮沸）。
- 气管切开术中构成威胁的颈部血管畸形变异。
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