手术入路
为了显露疝环，主要采用两种皮肤切口方案，具体选择取决于患者的体型。
- 标准入路。沿腹部正中线做纵行切口。切口应从脐平面上方几厘米处开始。最重要的解剖学要点是：始终从左侧绕过脐部。切口线终止于脐环下方约3–4厘米处。
- 肥胖患者的入路。由于皮下脂肪厚，标准的纵行切口很不方便。在这种情况下，采用半月形或椭圆形切口，在疝突出的下方仔细对其进行包绕。
疝囊的分离与处理
切开皮肤后，向深层分离脂肪直至致密结构——腹白线腱膜（linea alba abdominis）。将皮下皮瓣从左向右剥离。这为外科医生提供了疝环的清晰视野，疝环由脐环致密的纤维缘构成。
为了安全地切开疝环且不损伤器官，在疝囊颈与脐环之间插入有槽探针。严格沿探针切开疝环：切口方向可以是横行或纵行（沿白线上下切开）。
随后，将疝囊从各个方向完全分离并打开。小心地将脱垂的内脏还纳入腹腔，切除多余的疝囊。必须用可吸收材料（肠线）连续缝合腹膜。若存在滑动疝，可采用内荷包缝合关闭疝环。
梅约法 (Mayo) 疝环修补术
如果手术中脐环是在横行方向被切开的，则该方法为标准术式。手术的核心在于形成牢固的横行重叠结构（将一层腱膜边缘重叠覆盖在另一层上）。
- 第一排缝线。使用坚固的丝线进行U型缝合（通常为三针：一针在中心，两针在两侧）。缝针自外向内穿过上方腱膜瓣，距其边缘1.5厘米。然后用同一根线缝合下方腱膜瓣，但位置更靠近边缘——仅距边缘0.5厘米（自外向内穿入并自内向外穿出）。将线在初始水平的上缘引出。
- 形成重叠瓣。当收紧这些结时，腱膜下缘移动并进入上方皮瓣下方，形成牢固的重叠。
- 第二排缝线。为了最终固定，用普通的单重间断缝合将上方瓣的游离缘缝合到下方瓣的外表面。
萨佩日科法疝环修补术
该方法适用于脐环被纵行（垂直）切开的情况。手术目的是形成腹壁的纵行重叠结构，其原理常被比作扣双排扣大衣。
操作技术包括以下步骤：
- 助手用科歇尔钳（Kocher）牢牢夹住被切开的腱膜左缘，将其拉开并弯曲，使内表面尽可能向外翻转。
- 外科医生将腱膜左缘深深地铺在右缘下方，尽可能将其推得更远。
- 用单重间断缝合（或U型丝线缝合）将腱膜右瓣的边缘缝合到左腹直肌鞘的后壁上。
- 将保持游离的腱膜左瓣覆盖在上方，并缝合到右腹直肌鞘的前壁上。
勒克塞尔法
该方法被认为创伤最小，因此主要用于小儿外科治疗小型脐疝。
该技术的核心归结为两个步骤：
- 用牢固的丝线荷包缝合线环形收紧脐腱膜环。
- 为了进一步加固该区域，在结扎后的荷包线表面加用数针间断缝合，同时缝及腹直肌前鞘。
简述：主题相关问答
在显露脐疝时，前腹壁的哪些层次会被依次切开？
在显露脐疝时，依次切开皮肤和皮下脂肪直至腹白线腱膜。在脐部本身区域没有肌肉层，因此该处的腹壁由以下层次构成：
- 皮肤——连同皮下脂肪一起呈皮瓣状分离。
- 瘢痕组织——封闭脐环。
- 腹横筋膜（fascia transversalis）。
- 腹膜——其壁层构成疝囊。
嵌顿脐疝的手术策略和操作顺序是什么？
嵌顿脐疝的手术策略包括以下操作顺序：
- 隔离手术野——用无菌纱布垫遮盖。
- 切开疝囊——用手指固定嵌顿的器官。
- 减压——切开嵌顿环。
- 探查——部分提出器官以评估其活力；若为逆行性嵌顿，还需检查腹腔内的相邻肠袢。
- 完成——在还纳有活力的器官或切除坏死残端后，进行疝环修补术。
脐疝有哪些无张力疝修补术（使用网状植入物）方法？
对于腹壁疝的无张力疝修补术，采用使用网状假体的平片肌前修补术（全层修补术）。
- 李希特斯坦法（I. Lichtenstein）是现代无张力疝修补术的“金标准”。
- 现代标准是聚丙烯网片。
- 由于其优异的结果，该技术正被越来越多地应用。
为了不混淆修补指征：梅约（Mayo）——“减法”（横行切口与缝合），萨佩日科（Sapezhko）——“柱法”（纵行/垂直方向）。
课堂与考试常见问题
经典手术中的入路是如何进行的？
沿中线做纵行切口切开皮肤。切口从脐上方几厘米处开始，然后严格从左侧绕过脐部，并终止于脐环下方3–4厘米处。
Mayo 法和 Sapezhko 法修补的适应证有何不同？
术式的选择直接取决于外科医生如何切开脐环。如果为横行切口，则采用梅约法修补；如果为纵行切口，则采用萨佩日科法。
使用什么器械来安全地切开脐环？
为保护腹腔脏器，在疝囊颈与脐环边缘之间插入有槽探针，并沿该探针切开组织。
如何处理滑动性脐疝？
若存在滑动疝，可以通过放置内荷包缝线来关闭疝环。
该主题的其他拓展内容
- 腹白线和脐环的局部解剖学
- 腹直肌鞘的结构特点
- V形探针在手术学中的使用规则
- 创建 翻转瓣/ 叠瓦状缝合 时 U 形缝合的缝合技术
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