流行病学与病因学
历史上，胃癌被认为是胃肠道最常见的恶性肿瘤。同时，发达国家呈现出发病率逐渐下降的明确趋势。
该病的确切病因至今尚未完全明确。但在临床实践中，癌前状态具有极其重要的意义——即细胞恶性转化风险倍增的背景疾病。这些疾病包括：
- 伴有分泌减少的慢性萎缩性胃炎（A型胃炎），与恶性贫血（$B_{12}$缺乏性贫血）相关。
- 胃黏膜息肉。
- 因消化性溃疡既往接受过胃大部切除术（胃切除术）后的状态。
临床表现
该病发作的一个特异性特征是，最初的明显迹象往往已与肿瘤的播散（转移）过程相关。对于中年患者，最初的信号可能仅表现为轻微的消化不良现象——恶心以及进食后的不适感。
全面症状包括以下表现：
- 食欲改变：从明显减退到完全消失。特异性症状表现为出现选择性厌食，尤其是对肉类。
- 疼痛综合征：约见于25%的患者（四分之一的情况），其临床表现可能掩盖为普通消化性溃疡的急性发作。
- 全身症状：体重急剧下降（见于50%的患者）、进行性恶心和呕吐。
- 贫血：由于肿瘤组织持续微量失血，可在早期阶段发生。
在更罕见的情况下，临床表现会伴随副肿瘤综合征，例如长期原因不明的低热、皮肌炎和神经肌病。
体格检查与转移途径
在早期对患者进行客观检查时，常规的物理诊断方法（腹部触诊和叩诊）诊断价值较低。只有在病情发展到晚期、病程较远时，才能通过体格检查发现肿块。
转移特点：
- 在早期，恶性细胞会侵犯腹腔区域淋巴结。
- 在晚期，远处淋巴结受累。淋巴道播散的经典例子是 Virchow转移（左侧锁骨上淋巴结受累）。
- 通过血行和种植转移途径，继发病灶可在肝脏、卵巢和其他内脏器官中形成。
诊断方法与治疗策略
为确诊需采用一系列器械和实验室检查。
器械诊断：
- “金标准”：电子胃镜（纤维食管胃十二指肠镜，FGDS）联合对病变部位的靶向活检。术后必须对获取的活检标本进行形态学（组织学）检查。
- 胃X线钡餐造影：采用双对比造影进行。恶性生长的主要X线征象是边缘不规则、呈虫蚀状的“充盈缺损”征。
实验室检查：
- 血常规：2/3的患者可检测到病理性改变。可见血沉增快和贫血。贫血可能是缺铁性贫血（由于慢性微量出血）或恶性贫血（$B_{12}$缺乏性）。
- 胃液分泌检查：胃液酸度显著降低，甚至发展为完全性无酸症（缺乏盐酸）。
对于确诊病例的治疗策略明确：唯一有效的治疗方法是外科手术——胃切除术。
简述：主题相关问答
除Virchow淋巴结外，胃癌还有哪些特异性远处转移？
除Virchow淋巴结外，胃癌的特异性远处转移还包括卵巢、盆腔结缔组织、腋窝淋巴结和脐部。
具有以下依名命名及特异性转移部位：
- Krukenberg瘤（克鲁肯贝格瘤） — 卵巢的远处逆行或种植性转移。
- Schnitzler转移（施尼茨勒转移） — 直肠周围结缔组织（盆底组织）淋巴结播散。
- Irish转移（爱尔兰转移） — 播散至腋窝淋巴结的淋巴道转移。
- 脐部转移 — 肿瘤细胞沿肝圆韧带播散时产生的病变。
可通过缩写GAP记忆三种典型的癌前状态：Gastritis atrophica（萎缩性胃炎）、Anamnesis resectionis（溃疡手术史）、Polyps（息肉）。
课堂与考试常见问题
哪种方法被认为是诊断胃癌的金标准？
金标准是进行带有可疑病变部位靶向活检的FGDS，并必须对活检标本进行后续的形态学检查。
Virchow转移位于何处？
这是左侧锁骨上淋巴结的特异性病变，发生于肿瘤的淋巴道转移途径。
该肿瘤具有什么X线征象？
双对比X线造影可显示边缘不规则且呈虫蚀状的“充盈缺损”。
为什么胃癌患者常并发贫血？
贫血可能是由于崩解的肿瘤引起的慢性隐匿性微量失血导致的缺铁性贫血，也可能是在癌前病变A型萎缩性胃炎背景下发生的恶性贫血。
该主题的其他拓展内容
- 副肿瘤综合征的发展机制（皮肌炎、神经肌病）
- X线表现：“充盈缺损”征
- 外科治疗的类型与胃切除范围
- 消化性溃疡与胃癌疼痛综合征的鉴别诊断
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