临床评估方法
皮下脂肪组织的临床检查与皮肤检查同步进行。医师主要评估两个关键指标：脂肪堆积程度以及是否存在隐性或显性水肿。
脂肪层的发育程度通过触诊确定。为此，医师用拇指和食指轻轻捏起包含皮下脂肪在内的皮肤褶皱。为了获得准确的结果，必须在四个解剖区域进行捏夹：
- 腹部（脐周区域）。
- 肩胛下间隙。
- 上臂内侧。
- 大腿内侧。
结果判读：如果皮肤很容易被捏成褶皱，则表明营养状况下降。在显着肥胖的情况下，极难甚至无法捏起褶皱。
脂肪堆积过多
肥胖根据脂肪组织的分布特点进行分类。在典型肥胖中，脂肪分布相对均匀，尽管腹部型分布通常占优势。
库欣综合征或库欣病常表现为向心性（异常）肥胖。该病变由糖皮质激素过多引起（由于垂体促肾上腺皮质激素分泌瘤、肾上腺肿瘤或外源性激素摄入）。
“库欣面容”的特征包括：
- 满月脸（由于面颊脂肪堆积导致的面部特异性圆润）。
- “水牛背”（颈后部明显的脂肪垫）。
- 显著的身体比例失调：躯干上部大量脂肪堆积，而四肢异常纤细。
由于过度牵拉，皮肤上会出现萎缩区——即皮肤萎缩纹（紫纹）。在皮质醇增多症中，它们呈现典型的暗紫红色。为了进行鉴别诊断，需谨记白色萎缩纹由于其他原因产生：分娩后、大量腹水或长期单纯性肥胖。
体重减轻综合征
皮下脂肪组织发育不良称为脂肪营养不良。它分为局限性（例如糖尿病患者长期注射胰岛素区域脂肪局部消失）和全身性（导致全身消瘦）。
消瘦的极端形式是恶病质。该状态伴有极度消瘦、明显的体力虚弱以及所有生理功能的抑制。在精神神经学层面，最初会出现衰弱综合征，随着时间的推移转变为深度的淡漠状态。
发病机制与体重减轻的原因：
- 营养因素：老年人、酗酒者、抑郁症、痴呆症或神经性厌食症患者的营养缺乏。
- 胃肠道病变：吸收不良综合征、严重腹泻、寄生虫感染。
- 内分泌紊乱：糖尿病失代偿、甲状腺功能亢进。
- 肿瘤学：恶性肿瘤是癌症恶病质最常见的原因。
- 慢性炎症：结核病、类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
- 器官功能衰竭：心力衰竭或呼吸衰竭的终末期。
重要提示：体重的快速下降可能是医源性的。例如，积极的利尿剂治疗会导致体液丢失和水肿消退，而不是组织体积的减小。
局灶性病理性肿块
触诊皮下脂肪层时，可能会发现需要鉴别诊断的局部结节和硬结。肿块的主要类型：
- 脂肪瘤：良性脂肪集聚。触感完全无痛且边界清晰（有包膜区域）。
- 脂膜炎（无菌性或化脓性）：皮下脂肪组织的炎性病变。与脂肪瘤不同，它们触痛明显，其上方的皮肤总是充血。
简述：主题相关问答
脐周区域正常的皮脂皮肤褶皱厚度是多少？
正常情况下，腹部（脐水平）的皮脂皮肤褶皱厚度约为1–2厘米。同时，皮下脂肪组织发育适中、分布均匀且无触痛。如果褶皱厚度小于0.5厘米，提示消瘦；如果超过2–2.5厘米，则表明脂肪组织发育过多。
根据体重指数（BMI），肥胖分为哪些等级？
根据BMI，肥胖分为以下等级：
- I度肥胖——BMI在30.0至34.9 kg/m²之间。
- II度肥胖——BMI在35.0至39.9 kg/m²之间。
- III度肥胖——BMI $\ge$ 40 kg/m²。
此外，为了评估并发症风险，也可以采用较低的临界值（1度、2度和3度分别为27.5、32.5和37.5 kg/m²）。
课堂与考试常见问题
皮肤上的紫红色和白色条纹说明什么？
暗紫红色条纹表明存在皮质醇增多症（库欣综合征）。白色条纹由于怀孕后、大量腹水或饮食性肥胖导致的皮肤常规过度牵拉而出现。
恶病质与单纯体重减轻有什么区别？
恶病质是全身消瘦的极端程度，在此期间不仅皮下脂肪和内脏脂肪减少，肌肉也会萎缩。它伴随着严重的虚弱、器官功能的抑制以及由衰弱向淡漠的转变。
如何通过触诊区分脂肪瘤与脂膜炎？
脂肪瘤触诊为边界清晰且完全无痛的结节。脂膜炎通常伴有明显的触痛以及炎症病灶上方的皮肤发红。
该主题的其他拓展内容
- 肥胖类型评估的人体测量学方法
- 内脏脂肪及其代谢活性
- 吸收不良综合征的发病机制
- 无菌性脂膜炎的形成机制
- 水肿综合征与体重增加的鉴别诊断
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