凝固性坏死与液化性坏死
凝固性（干性）坏死形成于特定条件下：组织蛋白质含量高、水分少、pH值高且水解过程活性降低。
干性坏死有几个典型的例子：
- 蜡样（曾克尔）坏死：由曾克尔描述的肌肉组织损伤。常见于严重感染，如伤寒和斑疹伤寒。
- 干酪样坏死：结核病的特征性病变。肉芽肿核心的单核源性细胞聚集体发生坏死。坏死物由沉淀的蛋白质和大量脂质组成，其颜色、质地和外观类似于干酪。
- 纤维蛋白样坏死：发生于过敏性和自身免疫性疾病的背景下。
液化性（湿性）坏死则相反，发生于富含液体且水解酶活性极高的结构中。此类过程的典型例子是脑组织中的灰质软化灶。
坏疽：特点与类型
坏疽（源自希腊语 gangrania，意为坏死、溃烂）是指与外界环境相接触的组织发生坏死。受累区域呈现特征性的黑色。这种颜色是由血红蛋白中的铁与空气中的硫化氢反应生成硫化铁引起的。坏疽可局限于肢体、肺、肠或子宫。
坏疽主要分为三种类型：
- 干性坏疽。组织干燥（木乃伊化）。在与存活的健康组织交界处，总是能清晰地界定出局限性炎症带（分界线）。该过程累及血管动脉粥样硬化、雷诺综合征、冻伤、烧伤及严重感染（如斑疹伤寒）时的肢体和躯体。
- 湿性坏疽。在腐败微生物的作用下发展。组织出现水肿、肿胀并散发出恶臭。与干性坏疽不同，此处无法界定局限性分界线（нома）。常见于肺、肠和子宫。在极度虚弱的儿童中（例如麻疹康复后），可能会发生走马疳（水癌）——面颊皮肤或会阴的湿性坏疽。
- 压疮。这是神经营养性发病机制的一种坏疽。发生于长期卧床患者身体受压最大的部位。高危人群包括患有传染病、肿瘤、神经系统和心血管疾病的虚弱患者。
梗死与死骨
梗死（源自拉丁语 infarcire，意为填塞）是一种由组织缺血引起的血管性（循环性）坏死。其原因包括血栓或栓子阻塞动脉、持续性动脉痉挛，以及器官在缺氧条件下的功能性超负荷。
梗死的形状取决于侧支循环的发育情况和血管建筑学：
- 楔形：典型见于具有主干型血管分支且侧支循环发育较弱的器官（肾、脾、肺）。
- 不规则形：特征见于动脉呈混合型或散开型分支的器官（脑、心肌）。
死骨是指游离于存活结构之间的坏死组织片。它具有三个重要特性：不发生自溶、不被结缔组织替代并引起化脓性炎症。最常发生骨坏死（死骨形成），极少数为软组织。死骨可以通过形成的窦道自行排出体外。
简述：主题相关问答
液化性坏死发生于哪些器官和组织中？
液化性（湿性）坏死主要发生于富含液体且水解酶活性高的组织中。此类坏死最典型和常见的发生部位是脑组织，此处会形成灰质软化灶（例如在脑缺血性梗死中）。
坏死时细胞核会发生哪些显微镜下的改变？
坏死时，由于水解酶（核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶）的激活，细胞核会发生一系列相继的显微镜下改变。细胞核改变主要分为三个阶段：
- 核固缩——细胞核皱缩。
- 核碎裂——细胞核崩解成碎块。
- 核溶解——细胞核溶解。
坏死存在哪些有利和不利的结局？
坏死的结局分为有利结局和不利结局。
有利结局与局限化和修复过程相关：
- 机化——坏死组织被结缔组织替代（瘢痕形成）。
- 包裹——坏死区域被结缔组织包膜局限。
- 钙化（石灰沉着）——钙盐沉积（营养不良性钙化）。
- 骨化——骨组织形成。
- 囊肿或中胶质瘢痕——脑内的特异性结局。
不利结局通常导致死亡或严重的器官功能障碍：
- 化脓性融解——坏死物质的化脓性溶解，伴有感染全身扩散和发生败血症的风险。
梗死的形态发生分为哪几个阶段？
梗死的形态发生（以心肌梗死为例）分为三个连续阶段：
- 缺血期——坏死前期，其特征是代谢紊乱加剧和能量赤字形成。
- 坏死期——直接形成坏死灶。
- 机化期——瘢痕形成期，坏死区被成熟的肉芽组织所替代。
在脑梗死中，显微镜下的改变同样分为三个阶段：坏死发展、软化（通过吞噬形成“泡沫细胞/粒细胞球”）以及胶质中胚层瘢痕或囊肿的形成。
为了轻松记住梗死的形状，请想象器官的血管。主干动脉就像树干——当它们被阻塞时，坏死区形成严格的“楔形”（肾、脾）。散开型动脉类似于灌木丛，因此梗死的形状呈“不规则形”（心肌、脑）。
课堂与考试常见问题
为什么结核病时的坏死被称为干酪样坏死？
该名称与其外观及质地与干酪相似有关。它们由沉淀的蛋白质和大量脂质组成，形成于由单核源性细胞构成的肉芽肿中心。
干性坏疽与湿性坏疽的主要区别是什么？
在干性坏疽中，组织会木乃伊化，并且在与健康区域的边界处可以清楚地看到局限性炎症带。湿性坏疽由于腐败菌的作用而伴有水肿、恶臭，且在此类情况下无法确定分界线。
什么是走马疽（noma），多见于哪些人群？
走马疳（水癌）是一种湿性坏疽。它局限于颊部皮肤或会阴，发生于极度虚弱的儿童中，例如在麻疹发作之后。
组织内的死骨（sequestrum）有什么危害？
死骨不发生自溶，也不会被瘢痕替代。这个坏死区域游离于活组织之间，会引发化脓性炎症和窦道的形成。
该主题的其他拓展内容
- 坏疽中硫化铁的生成机制
- 局限性炎症带的形态学及其意义
- 压疮神经营养性坏死的发病机制
- 血管构筑对梗死发展的影响
- 干酪样坏死肉芽肿的细胞成分
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