酸碱平衡紊乱的分类

内源性和外源性因素

酸碱平衡改变的原因可分为两大类。

• 内源性原因在临床实践中最常见。它们是由器官和组织功能不全引起的，从而导致化学缓冲系统和生理调节器的工作受损。
• 外源性原因与从体外摄入过量的酸或碱有关。这些可以是药物（例如水杨酸盐或用于肠外营养的酸性溶液，其中含有精氨酸和组氨酸，其分解代谢会产生 H⁺ 离子）。此外，毒性物质（甲醇、乙二醇、仲丁醛、盐酸）和特定食物也会引起这种改变。例如，高剂量氨基酸的合成饮食会诱发酸中毒，而过量摄入牛奶和碱性矿泉水则会导致碱中毒。

代偿与失代偿的标准

酸碱平衡紊乱的严重程度取决于机体防御系统的工作效率。主要的参考指标是 血液 pH 值，其假定的中性值为 7.39。

• 代偿性紊乱：pH 保持在正常范围内（7.35–7.45）。在代偿性酸中毒时，数值保持在 7.35–7.38，而在代偿性碱中毒时，数值保持在 7.40–7.45。代偿的最重要条件是维持碳酸（H₂CO₃）与碳酸氢钠（NaHCO₃）之间的正确比例。即使各成分的绝对浓度发生变化，该比例也必须严格保持在 20:1。
• 失代偿性紊乱：缓冲储备耗尽，pH 超出生理范围。在失代偿性酸中毒时，该指标降至 7.34 及以下；在失代偿性碱中毒时，超过 7.46。在这种情况下，碳酸氢盐缓冲系统的总量及其比例均遭到严重破坏。

气性（呼吸性）紊乱

该组疾病的基础是二氧化碳（CO₂）浓度的原发性改变，这直接影响碳酸水平。

1. 呼吸性酸中毒：由于长期肺通气不足（例如细支气管痉挛或气道阻塞）而发生。二氧化碳在血液中积聚——发生高碳酸血症（pCO₂ 高于 42 mmHg），且 pH 下降。
2. 呼吸性碱中毒：在通气过度的背景下发展（例如进行机械通气时）。CO₂ 水平下降——出现低碳酸血症（pCO₂ 为 35 mmHg 及以下），且 pH 上升。

通常情况下，气性改变能长期保持代偿状态。这是通过肺泡通气量的动态改变（酸中毒时增强，碱中毒时受抑）以及缓冲系统的作用来实现的。

非气性酸碱平衡紊乱

在此，启动因素是碳酸氢盐（HCO₃⁻）水平的原发性改变。在非气性酸中毒时其浓度降低，而在非气性碱中毒时增加。

非气性紊乱主要分为三大类：

• 代谢性 — 与体内酸性或碱性特征化合物的蓄积有关。
• 排泄性 — 发生于肾功能障碍时，此时肾脏失去正常排泄酸和碱的能力。该组还包括胃酸丢失或肠道碱性内容物丢失。
• 外源性 — 由于向机体内引入具有明显酸性或碱性特性的物质所致。

失代偿性呼吸性酸中毒的发病机制

如果代偿性酸中毒的病程没有明显的生命活动改变，那么失代偿性酸中毒则会触发一连串严重的全身反应：

• 呼吸系统：由于小支气管和细支气管管腔狭窄（平滑肌痉挛），呼吸性缺氧加重。
• 神经系统：脑小动脉扩张，脑组织发生病理性充血，导致颅内压危险性升高。
• 血液循环：相反，除大脑外的其余器官中的小动脉发生痉挛。这会导致缺血、微循环障碍和毛细血管营养不良。
• 组织代谢：低氧血症和组织缺氧进行性加重。
• 离子失衡：钾（K⁺）大量进入细胞外液，发生高钾血症。同时记录到高磷血症和低氯血症。

简述：主题相关问答

课堂与考试常见问题

该主题的其他拓展内容

• 内源性酸中毒时化学缓冲系统耗竭的机制
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