优势与适应证
该方法的主要优点被认为是能迅速进入麻醉睡眠、没有令人不适的兴奋期以及患者入睡时整体感觉舒适。主要的限制因素是药物作用时间短暂。
由于药效短暂，静脉麻醉在长时间手术中几乎不以单一形式（单纯静脉麻醉）使用。此类药物的主要应用场景：
- 短小手术（持续 10–20 分钟）：脓肿和蜂窝织炎切开引流、骨折端手法复位、关节脱位手法复位、开放腹腔冲洗引流术。
- 诱导麻醉（转为吸入麻醉前的准备）。
巴比妥酸衍生物
该组包括硫喷妥钠和己obarbital。这两种药物都能确保迅速入睡和同样快速的清醒，其临床表现完全相同。唯一的区别是己obarbital对呼吸中枢的抑制作用较轻。
巴比妥类药物使用规则：
- 溶液必须严格现配现用。通常将 1 g 药物溶于 100 ml 等渗氯化钠溶液中（配制成 1% 溶液）。
- 缓慢给药——速度约为每 10–15 秒 1 ml。
- 必须进行药物敏感试验：先注射 3–5 ml 并等待 30 秒。若无不良反应，则继续注射至手术麻醉期。
睡眠持续约 10–15 分钟。为延长药效，可分次推注溶液（每次 100–200 mg），但总剂量不得超过 1000 mg。
麻醉期间职责分工严格：护士监测脉搏、血压和呼吸，麻醉医师观察麻醉深度（瞳孔、角膜反射、眼球运动）。主要的危险是快速注射导致血压骤降（需立即停止注射）和呼吸抑制（需面罩人工通气）。
氯胺酮与丙泊酚
氯胺酮与其他药物的不同之处在于，它仅引起浅睡眠，但同时能强烈刺激心血管系统。它能升高血压并加快心率。
- 剂量：2–5 mg/kg（可静脉和肌肉注射）。
- 适应证：伴有低血压的休克状态。
- 禁忌证：高血压病。
- 并发症：苏醒阶段可能出现不适的幻觉。
丙泊酚是一种超短效药物，呈乳白色 1% 水性等渗乳剂（含有大豆油和卵磷脂）。
- 剂量：2.5–3 mg/kg。
- 效果：20–30 秒内进入麻醉睡眠，持续约 5–7 分钟。
- 风险：诱导期间可能出现短暂呼吸暂停（最长 20 秒），因此医师必须备好麻醉机或简易呼吸气囊（Ambu囊）。极少数情况下会出现心动过缓和过敏反应。
羟丁酸钠与羟基丁二酮钠
这些药物通常不单独使用，而是与其他麻醉剂联合应用。
- 羟丁酸钠琥珀酸酯（羟基丁二酮钠）给药剂量为 15 mg/kg（平均约 1000 mg）。常与氧化亚氮合用用于内镜检查和诱导麻醉。重要细节：该药物易引起静脉炎和血栓性静脉炎，因此只能经中心静脉注射（配制成 2.5% 溶液）且注射速度必须非常慢。大剂量时可诱发低血压。
- 羟丁酸钠需要极慢地静脉注射，剂量为 100–150 mg/kg。它能提供浅麻醉，因此非常适合与上述巴比妥类药物配合用于诱导麻醉。
简述：主题相关问答
静脉麻醉的临床过程分为哪几个期？
麻醉的临床过程分为四个主要阶段，但静脉麻醉的主要特点是没有兴奋期。
- 第 I 期 — 镇痛期
- 第 II 期 — 兴奋期（静脉给药时几乎不存在）
- 第 III 期 — 手术麻醉期（包含 4 个分期）
- 第 IV 期 — 苏醒期
此外还分为三个时期：诱导期、维持期和苏醒期。
哪些药物属于静脉麻醉用的巴比妥酸衍生物类药物？
属于静脉麻醉用的巴比妥酸衍生物类药物主要有两种。
- 硫喷妥钠——用于诱导麻醉，可使患者在无兴奋期的情况下快速进入麻醉睡眠。
- 己巴比妥（己烯巴比妥）——用于诱导麻醉和短小手术，与硫喷妥钠相比，对呼吸的抑制作用较轻。
硫喷妥钠的绝对禁忌证有哪些？
硫喷妥钠的禁忌证包括：
- 急性肝衰竭。
- 口底、舌根、咽旁间隙及颈部蜂窝织炎。
在扩张型心肌病患者中，由于具有显著的心肌抑制和血管麻痹效应，不应使用硫喷妥钠进行诱导。
哪些药物用于全静脉麻醉（TIVA）？
全静脉麻醉常使用：
- 丙泊酚联合芬太尼。
复合全静脉麻醉的一种方案是静脉麻醉药（普罗帕酮、依托咪酯、氯胺酮或丙泊酚）与苯二氮䓬类安定药联合使用。
氯胺酮对中枢神经系统受体的作用机制是什么？
氯胺酮对中枢神经系统的作用机制在于阻断特定受体。
- 阻断NMDA受体——该药物作为这些受体的拮抗剂。
- 消除谷氨酸的影响——氯胺酮抑制谷氨酸对中枢神经系统结构的兴奋作用。
结果会导致分离麻醉，其特征是功能性解离：部分大脑结构受到抑制，而其他结构的活动得以保留。
为了记住氯胺酮的作用，请使用这句话：“氯胺酮——血压狂飙向上”。这有助于记住该药物适用于低血压患者，但严禁高血压患者使用。
课堂与考试常见问题
肝病患者可以使用硫喷妥钠吗？
如果患者患有急性肝衰竭，则绝对禁忌使用硫喷妥钠。
巴比妥类麻醉敏感性试验的实质是什么？
在给予主剂量之前，先向患者推注3–5毫升溶液并等待30秒。这可以及时发现急性过敏反应或严重的血流动力学反应。
为什么丙泊酚看起来像牛奶？
该制剂包含特定的溶剂——大豆油、纯化蛋黄卵磷脂和甘油，它们形成了具有特征性白色的乳剂。
如果快速注射硫喷妥钠导致血压下降，该怎么办？
如果血压急剧下降或心脏功能受到抑制，必须立即停止给药。
该主题的其他拓展内容
- 评估麻醉深度的临床标准（瞳孔和角膜反射）。
- 药物性呼吸暂停时的紧急面罩机械通气技术。
- 分次注射麻醉剂以延长麻醉时间的特点。
- 复合麻醉中静脉药物与吸入麻醉剂的相互作用。
- 氯胺酮麻醉复苏期幻觉综合征的病理生理学。
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