机体如何防御：代偿机制
失血后低血容量会立即触发一系列防御反应。它们的主要目的是使血管床的容量适应剩余的血液容积，并挽救重要器官。
- 血液循环中心化。压力感受器和化学感受器对血压下降作出反应，刺激交感-肾上腺系统。静脉和外周小动脉（皮肤、肾脏、肝脏、肠道）发生强烈的痉挛。同时，大脑、心脏和肺部的血管保持开放。
- 自体血液稀释。机体试图通过细胞间液来补充血容量。这种血液稀释过程进展迅速：在几天内，多达5–7升无细胞成分的无蛋白质液体可转移至血管床内。
- 器官反应。心脏通过心动过速来维持每搏输出量，肺部则通过过度通气来代偿缺氧。
- 激素性水分潴留。低血容量会刺激抗利尿激素和醛固酮的释放。肾脏增强对钠和氯的重吸收，临床表现为少尿（尿量减少）。
失血性休克与代偿崩溃
如果失血量超过循环血容量的20%–30%，代偿机制将无法应付。外周长期痉挛和高血管阻力会耗尽机体储备。
由于血流减慢，红细胞在毛细血管中发生聚集（“叠连”）。组织缺氧加剧，代谢转为无氧糖酵解，酸性代谢产物蓄积（组织性酸中毒）。随后出现毛细血管麻痹和血流去中心化。
如果动脉低血压持续超过12小时，则会发展为多器官功能障碍综合征：
- 肾脏：肾小球滤过率下降，出现无尿。
- 肝脏：开始出现坏死过程。
- 心脏：心肌收缩力受损。
- 肺脏：形成间质性水肿（“休克肺”），气体交换受损。
分类与临床表现
病情的严重程度直接取决于循环血容量丢失的百分比。失血量分为4度：
- I度（轻度）。失血500–700毫升（占循环血容量的10%–15%）。无明显症状，代偿完全。
- II度（中度）。失血1000–1500毫升（占循环血容量的15%–20%）。出现轻度心动过速（可达100次/分），收缩压降至90毫米汞柱。
- III度（重度）。失血1500–2000毫升（占循环血容量的20%–30%）。患者烦躁不安，冷汗淋漓。皮肤苍白伴紫绀，呼吸急促。脉搏变得细弱（达120次/分），血压降至70毫米汞柱，尿量急剧减少。
- IV度（大量失血）。失血超过2升（占循环血容量的30%以上）。木僵与淡漠。极度苍白伴周围紫绀。脉搏常无法触及（130–140次/分或更高），血压低于30毫米汞柱，出现完全性无尿。
诊断要点
仅根据主诉（口渴、虚弱、头晕、黑朦）或外表来评估失血量是不可靠的——在缓慢出血时，临床表现很长一段时间内仍不典型。
在最初几小时内，依靠实验室检查血红蛋白和红细胞压积是没有意义的——它们会在稍后自体血液稀释起效时发生变化。测定血液相对密度更为可靠。
最精确的方法是测定循环血容量缺损。将指示剂（伊文思蓝染料或同位素）注入血流。通过测量稀释度计算出血浆容量，然后结合红细胞压积计算出总体循环血容量。将所得数值与特定患者的正常值进行比较。
简述：主题相关问答
哪些计算指数用于根据脉搏和血压快速评估失血量？
为了根据脉搏和血压快速评估失血量，需使用休克指数（阿尔戈韦尔指数）。当初始血压大于100毫米汞柱时，它计算为心率与收缩压的比值。随着休克的发展，该指标会变高。
哪些溶液组用于失血性休克的初始液体复苏？
血浆代用品用于失血性休克的初始液体复苏。在治疗开始时，使用以下几类溶液：
- 胶体——能很好地保留在血管床中（白蛋白、血浆蛋白、中分子右旋糖酐）。
- 低分子右旋糖酐——补充血容量，改善微循环和血液流变学。
- 晶体液——可以使用，但它们会迅速离开血管床（林格液、等渗氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液）。
血液制品（红细胞悬液）在输注血浆代用品后输入。
失血性休克的临床病程分为哪些阶段？
典型情况下，失血性休克的临床病程分为三个阶段：
- 代偿性休克（代偿期或血液循环中心化期）——其特征是皮肤苍白、脉搏细速、血压正常或略有下降以及尿量减少。
- 失代偿性可逆性休克（失代偿期）——表现为紫绀、神情淡漠、血压和中心静脉压下降、少尿。
- 不可逆性休克（不可逆改变期）——伴有意识丧失、血压测不出、皮肤呈大理石样改变、无尿、多器官功能障碍综合征和弥散性血管内凝血（DIC）的发展。
此外，产科学根据严重程度将休克分为：轻度（I）、中度（II）和重度（III）。
有哪些临时止住外动脉出血的方法？
为了紧急临时止住外动脉出血，采用以下方法：
- 止血带结扎——最可靠的方法，主要用于四肢。
- 指压动脉法——在伤口上方将动脉干压向深部骨骼突起（例如，颈总动脉，锁骨下动脉，肱动脉）。
- 加压包扎——用于小动脉出血。
- 伤口填塞——紧密填入纱布卷，随后用加压绷带固定。
- 创面血管钳夹——对受损血管施加血管钳。
课堂与考试常见问题
在完全横断时，动脉会反射性收缩，其内膜向内卷曲。这加速了血栓形成。然而，如果血管边缘受损，它就无法痉挛，伤口会裂开，血液会长时间流出。
在完全横断时，动脉会反射性收缩，其内膜向内卷曲。这加速了血栓形成。然而，如果血管边缘受损，它就无法痉挛，伤口会裂开，血液会长时间流出。
不可以。在最初的几小时内，剩余血液中的红细胞和血红蛋白浓度是正常的。改变会在稍后（1.5-2 天后）出现，此时细胞间液会稀释血液。
不能。在最初几小时内，残存血液中的红细胞和血红蛋白浓度是正常的。变化（指标下降）会在1.5–2天后出现，此时组织液会稀释血液。
女性（由于月经带来的生理适应）和规律献血者耐受力更强。健康人的代偿能力也更好，而儿童和老年的适应储备极低。
女性（由于月经带来的生理适应）和规律献血者耐受力更强。健康人的代偿能力也更好，而儿童和老年的适应储备极低。
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