准备与通用工作原则
任何手术都必须遵循保护患者免受并发症（如继发性出血和化脓性炎症过程）侵害的基本规则。其中最重要的是轻柔操作组织。外科医生应避免用器械粗暴挤压结构，防止其过度拉伸和撕裂。
手术从确保无菌性开始。对手术野的处理严格在患者进入麻醉状态或实施局部麻醉之后进行。
- 皮肤清洁：预先使用氨水溶液或乙醚。
- 主要处理：经典做法是按照格罗西奇-菲隆奇科夫（Grossich-Filonchikov）法进行。
- 隔离：用无菌敷料（大手术用手术单，小手术用治疗巾）铺盖皮肤，或使用现代自粘无菌贴膜。
- 收尾：直接在切口区域内对隔离部位用碘或洗必泰酒精溶液进行处理。
如果患者有污染灶（坏疽、化脓性或肠瘘），则必须提前将其隔离：用治疗巾包裹肢体，在瘘管处施加临时封闭缝线。在手术室内必须严格遵守纪律：为了预防空气传播感染，所有在场人员必须佩戴口罩，严禁走动和闲聊。
步骤1：外科显露
手术的第一步旨在显露器官或病变部位。正确的显露应当创伤最小，同时提供足够的手术操作角度——即为外科医生的操作形成便利的空间。
规划良好的显露可以：
- 减少因拉钩和牵开器粗暴牵拉而导致的创缘损伤。
- 对术野获得充分的直视控制。
- 高质量地完成止血工作（止血）。
对于大多数标准手术，早已制定了标准化的手术显露方法。对于非典型手术（例如大规模枪伤或复杂联合伤），需单独规划切口。组织切开后，立即用治疗巾或纱布保护创缘，以排除接触性感染。
步骤2：主要手术操作
这是手术的高潮，期间实现其主要目标：切除器官、恢复组织完整性或执行切除术。具体的技术实施完全取决于疾病的特异性。
在处理化脓性或污染结构（切开肠腔、切除蜂窝织炎性胆囊）时，外科医生有义务用纱布隔离周围健康组织。这可防止脓液或肠内容物进入清洁伤口。
如果手术从“污染”阶段过渡到污染较轻的阶段（例如在缝合肠道缺损后开始逐层关闭腹壁），手术团队必须更换器械、缝针、持针器和纱布。
关键时刻：在完成主要步骤之前，外科医生必须彻底检查止血情况。这是预防术后发生危险性继发性出血的关键方法。
步骤3：伤口缝合
最后阶段需要同等程度的细致。首先，取出伤口内的所有隔离纱布，更换器械，并用防腐剂（碘酸盐或碘溶液）再次处理皮肤。
缝合时必须严格遵守规则：
- 无死腔：逐层缝合伤口，使内部不留可能积聚血液或炎性液体的“口袋”。
- 精确对合：组织边缘应平整对合，无切断缝线的风险。
- 结扎可靠：结扎线必须系紧，以防松脱。
- 最佳张力：以适度的力量收紧缝线——刚好使创缘接触。张力不足会导致创缘裂开，而张力过大则会导致组织缺血和坏死。
在进行非典型干预（如使用转移皮瓣或游离植皮关闭缺损）时会出现特殊困难。根据具体情况，伤口可以完全缝合、在其中留置引流管、放置临时缝线以便再次探查，或者完全保持开放。
简述：主题相关问答
格罗西奇-菲隆奇科夫法处理手术野的规则是什么？
按照经典的格罗西奇-菲隆奇科夫法处理手术野的规则包括四次应用防腐剂。作为防腐剂，使用的是5%碘酒精溶液或碘伏（碘加碘化钾、聚维酮碘）。
处理步骤：
- 第一步 — 在隔离前广泛涂擦手术野。
- 第二步 — 用无菌敷料隔离后涂擦手术部位。
- 第三步 — 皮肤缝合前进行处理。
- 第四步 — 缝合后进行处理。
伤口缝合时在伤口内留置引流管的适应证是什么？
引流的适应证是脓性分泌物潴留和继发性出血。主动抽吸适用于密封的引流腔，包括缝合后的伤口、脓胸、化脓性关节炎和脓肿腔。
手术阶段应用了哪些临时和永久止血方法？
临时止血方法包括伤口上方动脉指压法、伤口填塞及加压包扎、止血带应用、伤口内血管钳夹、血管钳使用以及大血管临时阻断。
永久止血包括血管结扎、电凝、使用止血海绵、综合加压止血、大血管结扎或临时阻断以及腔内血管学方法。当其他外科止血方法无效时，子宫压迫缝合术用于治疗子宫收缩乏力性出血。
课堂与考试常见问题
什么时候进行手术野准备？
使用消毒液处理皮肤严格在患者实施全麻或局麻之后开始。
缝合伤口前最核心的操作是什么？
在开始关闭伤口之前，外科医生必须彻底检查止血情况。这可以保护患者免受危及生命的继发性出血。
为什么要在手术过程中更换器械？
从感染的手术阶段过渡到清洁阶段时，必须更换器械、纱布和持针器，以避免组织的植入性感染。
如果缝合过紧会发生什么？
缝线过度牵拉会破坏微循环，导致缺血以及随之而来的创缘坏死。
该主题的其他拓展内容
- 格罗西奇-菲隆奇科夫（Grossich-Filonchikov）手术野消毒法
- 用转移皮瓣关闭创面缺损
- 外科中的游离植皮术
- 术后伤口开放引流的适应证
- 缝合类型：一期、二期和延期缝合
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