正性变时效应

变时效应的方向

• 负性变时效应指心率减慢，临床表现为心动过缓。常见于甲状腺功能减退以及使用 $\beta_1$ 受体阻滞剂的情况，其机制是通过降低窦房结的自律性实现的。
• 正性变时效应指心率加快（心动过速）。常见于 $\beta_1$ 肾上腺素受体激动及甲状腺功能亢进；在甲状腺功能亢进时，患者即使在安静状态下也可能会有主观的心悸感。

负性效应的生理意义

心率减慢伴随收缩期缩短，会导致舒张期延长。这可确保以下生理过程的进行：

• 恢复储备：心肌的能量储备得以补充。
• 改善营养：冠状动脉血流期延长，因为心脏的血液供应主要在舒张期进行。
• 进入“经济模式”：心脏在工作效率提升的同时，将氧气消耗的增加降至最低。

内分泌调节

心率与甲状腺功能密切相关：

• 在甲状腺功能亢进时会出现正性变时效应：表现为心动过速，甚至在安静状态下也有主观心悸感。
• 在甲状腺功能减退时，由于抑制过程占优势，会出现负性变时效应（心动过缓），并伴有神情呆滞和全身无力。

甲状腺激素还会增强基础代谢，增加组织对氧气的需求，增强心脏做功，并使心率和心输出量增加。

药物调节与临床意义

许多药物可以改变心率及与其相关的心脏功能指标：

• $\beta$ 受体阻滞剂（阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔）：阻滞心脏 $\beta_1$ 肾上腺素受体，产生负性变时和负性肌力效应。这会降低心输出量，减少心脏做功及心肌耗氧量。$\beta$ 受体阻滞剂是稳定型劳累性心绞痛的首选药物。
• 强心苷类药物（地高辛）：用于正性肌力支持；在心房颤动伴快速心室率时尤为重要。可减慢心率，从而延长舒张期并改善充盈与射血。
• 奎尼丁：降低自律性和传导性，抑制起搏点。同时具有抗迷走神经作用：提高窦房结自律性并加快房室传导，从而对抗其直接的抑制效应。
• 抗心律失常药物：可能产生不良反应，包括负性肌力和负性变时效应；这会带来加重循环衰竭和引发心动过缓的风险。
• 奥西那林：激动 $\beta_2$ 和 $\beta_1$ 肾上腺素受体；通过 $\beta_1$ 激动作用产生正性变时效应，与选择性 $\beta_2$ 激动剂相比，其心动过速作用更明显。
• 多巴酚丁胺：产生显著的正性肌力效应；心率、自律性和传导性的增加幅度小于收缩力的增加。

心脏调节相关效应

变时效应是心脏调节的效应之一。除此以外，还包括：

• 正性肌力效应（变力效应） — 收缩力的改变。
• 正性变传导效应（变传导效应） — 兴奋性的改变。
• 正性变传导效应——传导速度的改变。
• 正性变张力效应（变张力效应） — 心肌张力的改变。

课堂与考试常见问题

该主题的其他拓展内容

• 正性肌力效应
• 正性变传导效应
• 变传导效应
• β肾上腺素受体
• 心脏活动的调节

本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。