房室结（atrioventricular node）：生理学

生理作用与冲动传导

在健康的心脏中，一级起搏点是窦房结（SAN）。其中产生的冲动通过房室结并弥散至心室。

这通过在蛙心上实施经典生理学实验——施坦尼斯结扎法（Stannius ligatures）得到了证实，该实验证明了从静脉窦到心尖存在自动节律性的递减梯度（在蛙类中，与房室结同功的结构是毕德尔结/Node of Bidder）。

当心房内出现异位激动（房性期前收缩）时，异位冲动同样会通过房室结，并以常规途径弥散至心室。心电图上表现为期前收缩前有变形的P波以及正常（狭窄）的QRS波群，因为此时室内传导并未受损。

房室结内的传导受胆碱能系统（乙酰胆碱，迷走神经——n. vagus）调节。

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在某些情况下，会出现房室结纵向分离——即其在功能上分裂为两条径路（差异传导区），这两条径路在结构和功能上存在异质性：分为“快径路”和“慢径路”。

这为结内大折返机制创造了条件，并导致发作性阵发性房室结折返性心动过速（AVNRT）。触发其启动的条件是过早到来的房性冲动，它落在临界偶联间期：此时“快径路”仍处于不应期，而“慢径路”已经脱离不应期并准备好传导信号。

根据冲动循环的方向，心动过速可分为几种类型：

典型型（slow-fast）——顺向传导经由“慢”径路，逆向传导经由“快”径路。从心室激动开始到逆向心房除极的时间（VA间期）为 70 ms 或更短。
非典型型（fast-slow）——顺向传导经由“快”径路，逆向传导经由“慢”径路。其特征为较长的 RP' 间期。
非典型型（slow-slow）——一种罕见的变异型，VA 间期超过 70 ms。

症状：发作具有突发突止的特点（“犹如开关”）。由于右心房收缩而三尖瓣关闭时血液逆流至颈静脉，患者可能会感到“颈部搏动感”（Frog sign，青蛙征）。多尿和头晕较为常见。血流动力学上，在最初的 10–30 秒内动脉压降至最低，随后有恢复的趋势。

心电图特征：QRS波群通常时限正常（小于 120 ms），伴有室内差异性传导（例如右束支传导阻滞）的情况除外。AVNRT 是唯一一种可能以 2:1 比例向下传导至心室的具有大折返机制的房性心动过速（若阻滞部位位于房室结下方）。

流行病学：发病通常较年轻（平均 23–32 岁），多见于女性。心常无器质性病变，诱发因素包括体力活动、情绪应激、消化不良或饮酒。

施坦尼斯结扎实验证明了什么？

经验表明，心脏的自动节律性存在从静脉窦到心尖的递减梯度。在蛙类中，房室结的同功结构是毕德尔结。

为什么房室结折返性心动过速时会出现多尿？

由于发作期间右心房压力增高，心房利钠肽水平升高。

什么是“青蛙征”（Frog sign）？

这是颈部的一种特殊搏动感。这是由于右心房收缩而三尖瓣关闭时血液逆流至颈静脉所引起的。

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本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。