结构与固定
覆膜支架graft的基本结构包括织物管和与其连接的金属框架。框架由环形或之字形支撑杆（ring stents）组成，采用形状记忆合金（nitinol或Elgiloy）制成。框架通过缝线或胶水固定在织物上。某些型号的两端带有裸支架，以实现更好的固定。
graft在主动脉内的固定机制主要有两种：
- 被动固定：支架依靠产生对血管壁摩擦力的径向力进行固定。
- 主动固定：器械带有小倒钩，可嵌入主动脉壁，有效防止远端移位。
支架graft的类型
根据动脉瘤的解剖部位和患者的解剖特点，采用不同的设计：
- 分叉型：用于腹主动脉。由主干（main body）、长分支和短分支（对侧分支开口）组成。第二支架单独置入，模拟正常的主动脉分叉。
- 复杂型（开窗型和分支型）：适用于累及主动脉重要分支的动脉瘤（例如克劳福德IV型，或胸主动脉累及颈动脉/锁骨下动脉的情况）。
- 平行支架：“烟囱”技术（chimney）、“潜望镜”技术和“三明治”技术。允许血流通过与主支架平行的支架维持目标分支的灌注。
- EVAS系统：腔内血管密封系统，其管状支架被PTFE聚合物囊袋包裹。
术前规划与要求
为了成功植入，必须进行精确的影像学评估（金标准为动脉期薄层CTA）。利用多planar重建技术测量血管直径和长度。
重要的条件是具备合适的锚定区（密封区）（近端“颈部”和远端锚定区）：
- 颈部长度：腹主动脉至少8–15毫米，胸主动脉至少20毫米。
- 危险因素：短颈部、严重的粥样硬化、血栓形成、严重成角以及桶状颈部。
所选支架graft的直径应比主动脉直径大15–20%（oversizing），以确保可靠的密封。如果解剖条件不佳，则需要复杂的定制化graft。
置入过程
支架graft以压缩状态装载在输送鞘内。撤出鞘管时，支架依靠自身的径向力膨胀。为了改善器械在锚定区与血管壁的贴合，可使用顺应性球囊进行扩张。
在置入过程中，必须考虑“风向袋”效应（Windsock effect）：收缩期血压可能会使部分释放的graft移位。通过术中锥形束CT血管造影（CBCT）直接在手术台上监控定位情况并确认无血液渗漏（内漏）。
简述：主题相关问答
动脉瘤腔内治疗有哪些类型的内漏？
动脉瘤腔内治疗后可分为5种类型的内漏（渗漏）。
- I型（Type I）——由于支架graft固定部位密封不良引起的持续性血液渗漏。
- II型（Type II）——通过分支动脉逆行充盈动脉瘤腔。
- III型（Type III）——graft机械性损伤或其模块化组件分离。
- IV型（Type IV）——由于graft材料孔隙率引起的渗漏。
- V型（Type V）——内压增高（Endotension），在CTA上无明显异常但动脉瘤腔仍在扩大。
课堂与考试常见问题
什么是支架graft置入时的超大尺寸设计（oversizing）？
这是一种支架graft的选择方法，其直径比主动脉真实直径大15%–20%。这是为了确保紧密贴合和可靠密封所必需的。
CHEVAR技术的要点是什么？
CHEVAR是一种采用平行支架graft（“烟囱”技术）的主动脉瘤腔内修复方法。它能够维持主动脉重要分支（如肾动脉或肠系膜动脉）的血流。
为什么graft两端需要裸支架区？
裸金属支架（bare metal）用于肾动脉上方的近端固定。这使得graft得以锚定，同时不阻断重要器官的血流。
该主题的其他拓展内容
- 内漏（渗漏）的分类及其治疗方法
- EVAS系统及其与标准支架graft的区别详析
- 使用内锚钉（Endoanchors）预防I型内漏
- 分叉系统的置入特点与模块组装
在“医学影像诊断学”课程中完整学习该主题
这里是浓缩精华。课程涵盖课堂和考试所有必考点。
- 《主动脉支架graft》完整讲义及其他2,199页学科内容
- 每章学完后配有课后练习与测试 —— 犹如临床小测验
- AI 导师随时解答您的专业问题
- 10 个学科视频课程
“介入放射学”板块的其他主题
整个“介入放射学”板块本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。