纤维环撕裂

MRI撕裂影像学表现

磁共振成像（MRI）可根据信号强度变化及缺陷形态，鉴别纤维环（anulus fibrosus）损伤的不同类型。

• 放射状撕裂（Radial Annular Tear）：在T2加权像（T2WI）上，该缺陷可一直延伸至纤维环最外缘。它常导致T2序列中正常的MRI信号丢失，并伴有受累椎间盘高度的明显降低（典型好发部位为L5-S1节段）。在某些临床病例中，放射状缺陷可与椎间盘外周的同心圆样层离合并存在。
• 强化撕裂（Enhancing Annular Tear）：为确切证实其存在，需静脉注射顺磁性造影剂（钆喷酸葡胺）。注射造影剂后的T1加权像（T1WI）显示，纤维环后部出现特征性的线状造影剂强化区。这一征象明确提示椎间盘纤维环存在同心圆样撕裂。

各脊柱节段的诊断特点

退行性变及撕裂的影像学表现随检查的脊柱节段不同而有很大差异。

1. 颈椎段：该区域的影像显示极其困难。即使存在明显的退行性变，在标准MRI图象上也很难明确显示孤立的纤维环撕裂、边缘组织损伤及椎间盘物质脱出。
2. 胸椎段：在计算机断层扫描（CT）上，已形成的椎间盘突出碎片可能与椎间隙内特定的异常致密影（直线形或曲线形）相关，即所谓的“核径迹征”（nuclear trail sign）。在MRI轴位切面上，同一现象呈现“彗星尾”征（comet tail configuration）。发现这些影像学征象表明椎间盘结构遭到严重破坏。此阶段医学影像诊断专家的首要任务是将真正的撕裂和破坏与椎间盘组织的自然生理性年龄性老化区分开来。

椎间盘突出与膨出

严格区分椎间盘突出与膨出（椎间盘膨隆）的概念至关重要，因为它们描述的是截然不同的形态学状态。

椎间盘突出（Disc Herniation）是指椎间盘组织（软骨组织、髓核、撕裂的纤维环碎片甚至骺骨）局限性移位，超出正常椎间盘间隙的边界。这些边界构成了三维体积，其上下方由相邻的椎体终板（vertebral end plates）明确界定，前后左右则由椎体骺环的外缘限定（骨赘不包含在这些边界内）。

椎间盘膨出（Disc Bulging）纯粹是一个形态学描述性术语。它指椎间盘呈环状或弥漫性移位，累及周径的超过50%。膨出不属于突出，其本身并不指示某种特定的病理改变。

椎间盘膨出的病因多种多样：

• 生理性正常变异（在L5-S1水平或中颈椎节段尤为常见）。
• MRI扫描时的部分容积伪影（假象）。
• 正常骨重塑的结果。
• 脊柱韧带松弛（ligamentous laxity）。

膨出可以是对称性的（向四面八方均匀移位），也可以是不对称性的（通常是脊柱侧凸畸形的结果）。

椎体内突出：许莫氏结与边缘椎

一类特殊的情况是椎间盘突出并未进入椎管，而是直接侵入相邻椎体的骨质中。

许莫氏结（Schmorl's nodes）是椎体内椎间盘突出，它们通过终板上的缺损钻入椎体松质骨中。在断层扫描上，它们通常被特征性的骨髓反应性改变区所环绕。其发病机制的基础是在终板上形成某种“薄弱区”。这是由于过去为椎间盘提供营养的血管通道退化所致——在其原位形成了强度较低的瘢痕，盘质组织便经由此处发生椎间盘突（膨）出。

边缘椎（Limbus vertebra）是一种多见于年轻人的特殊病变。当髓核（nucleus pulposus）组织通过尚未完全融合的环形骺突发生脱垂时就会出现这种情况。由于骨性融合尚未完成，髓核的侵入导致椎体的一小块边缘节段完全分离并成为游离碎片。边缘椎最典型的发病部位是腰椎（累及椎体前壁，最常见于前上缘）。在中颈椎水平出现此类缺损的情况则少得多，通常位于椎体的前下缘。

简述：主题相关问答

课堂与考试常见问题

该主题的其他拓展内容

• 根据移位组织形态分类的真性椎间盘突出
• 模拟椎间盘膨出的MRI部分容积伪影
• 彗星尾征与椎间盘年龄性老化的鉴别诊断
• 脊柱退行性变时的骨重塑机制
• MRI上评估许莫氏结周围骨髓的反应性改变

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本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。