性腺静脉栓塞术

女性卵巢静脉栓塞术

栓塞术用于治疗与盆腔静脉功能不全相关的慢性盆腔痛。系统性回顾证实了该方法的有效性和安全性（大多数患者的症状得以缓解），尽管总体证据基础仍需随机对照试验进一步支持。

• 特点： 通常需要进行双侧介入治疗，即栓塞双侧卵巢静脉。
• 失败原因： 如果临床症状未见改善（占 25% 的病例），通常与术中未能完全闭塞来自髂内静脉系统（v. iliaca interna）的额外侧支有关。
• 与外阴静脉曲张的关系： 该病理状态可导致单侧或双侧大阴唇肥厚。外阴静脉曲张本身的主要治疗方法是直接注射硬化疗法（使用十四烷基硫酸钠）。但有一条硬性原则：在进行硬化疗法之前，必须常规排除并消除卵巢静脉反流。
• 诊断： 行增强 MR 静脉造影（MIP 模式，稳态）。该检查可清晰显示左侧卵巢静脉的早期反流，并追踪同侧大腿静脉曲张是如何引流至盆腔曲张静脉的。

精索静脉曲张：盆腔充血的男性对应病变

精索静脉曲张是指引流睾丸的蔓状静脉丛（plexus pampiniformis）发生异常扩张。这是由于睾丸静脉（v. testicularis）瓣膜功能不全引起的。该病较为常见，多达 10% 的男性人口会受其影响。

在大多数情况下，该病无症状，仅需临床观察。临床上可表现为阴囊坠胀感（通常在左侧），劳累后加重。触诊时，扩张的静脉丛呈现经典的“蚯蚓袋”征。10%–15% 的病例表现为双侧病变。

• 诊断： 超声检查（具有极高的敏感性和特异性）是影像学诊断的金标准。诊断标准为直径大于 3 mm 的迂曲静脉。
• 注意事项： 如果精索静脉曲张为孤立性且位于右侧，这被视为一个红色警示。必须排除腹膜后淋巴结病、解剖异常（例如内脏反位，situs inversus）或肾脏肿瘤。
• 不育症： 在因不育症进行检查时经常会发现精索静脉曲张。尽管有数据表明治疗后精液质量有所改善，但 NICE 的最新指南禁止将精索静脉曲张的手术或腔内治疗作为治疗不育症的方法，因为这并不能提高妊娠率。
• 重要提示： 精索静脉曲张可能是与阴囊疼痛无关的偶然发现，因此应始终排除引起疼痛综合征的其他原因。

手术操作技术

手术入路通常采用右侧股总静脉（v. femoralis communis dextra），或者越来越普及的右侧颈内静脉（v. jugularis interna dextra）。

1. 进行左肾静脉（v. renalis sinistra）和睾丸静脉的选择性插管。
2. 进行诊断性静脉造影，以评估解剖结构并证实静脉反流的存在。
3. 弹簧圈（术者的首选，尽管武器库中还包括微粒和液体）放置在远端——腹股沟韧带（ligamentum inguinale）水平。栓塞应由下至上（从远端到近端）进行。

在处理右侧睾丸静脉时经常遇到技术困难：与左侧不同，它通常直接起自肾静脉下方的下腔静脉（IVC），这使得对其进行选择性插管变得困难。手术过程中必须使用性腺防护罩，以尽量减少对睾丸的辐射剂量。

性腺静脉解剖分型

导管插入的成功率和无复发率直接取决于静脉系统的结构。有几种解剖学分型：

• 0型： 无异常的正常解剖结构。
• I型： 单支睾丸静脉，无静脉瓣。
• II型： 存在汇入升腰静脉或腹膜后静脉的传入性内侧腹膜后侧支。亚型 IIa 无静脉瓣，而亚型 IIb 在汇入肾静脉处有静脉瓣。
• III型： 双侧睾丸（内侧精索）静脉。
• IV型： 存在来自肾周静脉和侧支肾静脉的侧支血流。亚型 IVa — 无静脉瓣，亚型 IVb — 存在静脉瓣，但被功能不全的侧支所旁路。
• V型： 肾静脉分叉，伴有主动脉后分支成分。

简述：主题相关问答

课堂与考试常见问题

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本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。