解剖分部
十二指肠分为四个解剖节段：
- 第一段（上部）：包括十二指肠球（duodenal cap / bulb）。它向上走行，随后向后外侧转折，续接第二段。
- 第二段（降部）：在右肾前方下行。其重要特征是存在十二指肠大乳头（Vater乳头 / ampulla of Vater），胰管和胆管在此开口。该部分部分被腹膜覆盖。
- 第三段（水平部）：急剧向内侧转折，在脊柱前方横行。
- 第四段（升部）：在主动脉左侧上行，终于十二指肠空肠曲（duodenojejunal flexure）——这是Treitz韧带（ligament of Treitz）的附着处。
正常结构与影像学特征
肠粘膜具有特征性的环形皱襞（valvulae conniventes），起自十二指肠第二段并延续至整个小肠。当肠管过度充盈时，这些皱襞在影像上可能会变平。
Vater乳头位于降部的后内侧壁。正常情况下，在CT图像上它向肠腔内突起可达1厘米（呈局限性隆起），并且其强化方式与肠壁相似。乳头内部含有Oddi括约肌（sphincter of Oddi），用于调节胆汁和胰液的排泄。
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十二指肠疾病
该器官的病变多样，需要合理应用影像学方法：
- 消化性溃疡（peptic ulceration）：95%可通过内镜发现。在X线表现上，溃疡龛影表现为钡剂聚集，周围有时可见水肿带及向其汇聚的黏膜皱襞。并发症（出血、穿孔）主要通过增强CT进行诊断（首选方法）。
- 憩室（diverticula）：见于22%的人群，多见于降部。表现为肠壁的囊状膨出，内可含气体、液体或口服造影剂。
- 肿瘤 (neoplasms)：
- 良性肿瘤（腺瘤、脂肪瘤）罕见。
- 恶性肿瘤（Vater乳头癌、腺癌）常引起梗阻。CT/MRI上的典型表现为肠壁不对称性增厚及管腔狭窄。
- 克罗恩病 (Crohn disease)：表现为黏膜皱襞增厚，晚期则出现狭窄。其特征性X线征象为“假性毕罗Ⅰ式”（伪Billroth I征）。
影像诊断方法
方法的选择取决于临床任务：
- 内镜：已取代钡剂X线透视（目前被视为历史性方法），是发现腔内病变的金标准。
- 增强CT (CECT)：急诊情况（穿孔、出血）的首选方法。能够评估肠壁、周围脂肪组织以及是否存在气腹。
- 血管造影：在内镜无法找到出血源的急性大出血时不可或缺。
简述：主题相关问答
哪些韧带将十二指肠固定于邻近结构？
文献中提及了肝十二指肠韧带和Treitz韧带。肝十二指肠韧带在其右缘包含胆总管的十二指肠上段。十二指肠第四段（升部）终于十二指肠空肠曲，该处与Treitz韧带相连。
十二指肠的血液供应来自哪些动脉？
十二指肠的血液供应来自前、后动脉弓以及其他动脉的分支。
- 胰十二指肠动脉——上后动脉和下后动脉供应后壁；前下和后下动脉参与供应flexura duodenojejunalis。
- 其他动脉分支——aa. gastroduodenalis, gastroepiploica dextra, gastrica dextra et hepatica propria。
- 第一空肠动脉——同样参与供应flexura duodenojejunalis。
十二指肠降部与哪些器官相邻？
十二指肠降部前方邻接右肾，后方邻接横结肠。它还与十二指肠C形弯曲及胰腺相关联。
十二指肠的淋巴引流至哪些淋巴结？
十二指肠的淋巴引流至多组局部淋巴结和汇流淋巴结。
- 局部淋巴结——分布于肝门、胰腺边缘及小肠系膜根部。
- 腹腔淋巴结（nodi lymphoidei coeliaci）——作为十二指肠上部的第二级淋巴汇流站，位于腹腔干附近。
如何记忆
十二指肠各部：上-降-水-升 —— 上部（球部）、降部（Vater乳头）、水平部（脊柱前方）、升部（Treitz韧带）。
课堂与考试常见问题
Vater乳头位于十二指肠的哪一部分？
Vater乳头位于十二指肠第二部（降部）的后内侧壁上。
怀疑溃疡穿孔时，首选的影像学检查方法是什么？
急诊情况下的首选检查方法是增强CT（CECT）。
什么是“双管征”？
这是胆总管和胰管同时扩张的表现，常在CT或MRI上见于壶腹部或壶腹周肿瘤病变。
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该主题的其他拓展内容
- 溃疡的X线影像学征象
- 消化性ulcus并发症与CT血管造影方案
- 十二指肠继发性恶性肿瘤
- 十二指肠创伤与壁内血肿
- 血管疾病：主动脉瘤与瘘管
- 胰腺炎：对十二指肠的影响
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