下颌阻滞麻醉的操作方法
为了在下颌孔处达到靶目标区域，临床实践中采用不同的入路。方法选择取决于患者的解剖学特点和临床情况。
下颌神经阻滞的主要方法包括：
- 口内入路。经口腔进行。可通过两种方式实施：触诊法（必须用手指触及解剖标志）或非触诊法（无需触诊，依靠视觉标志）。
- 口外入路。当口内入路不可能或困难时，经面部皮肤进行。
触诊法口内法操作规程
触诊法要求清晰理解下颌支的地标解剖学并正确放置医生的手部位置。操作成功与否直接取决于是否遵循操作顺序。
准备与定位解剖标志：
- 患者应尽量最大程度张口，以确保医生能够充分操作并拉紧软组织。
- 医生将食指放于患者的翼下颌皱襞外侧的下颌磨牙后窝。
- 在此区域必须清晰触及下颌支前缘——这是后续进针的主要解剖标志。
注射器定位与进针点：
- 注射器最初放置于对侧下颌角口角处，严格平第二前磨牙（小臼齿）水平。
- 进针点位于医生固定磨牙后窝食指指甲根部后方 1 cm 处。
- 高度上，进针点位于下颌磨牙（大臼齿）咀嚼面上方 1 cm 处。垂直进针直至触及骨面。
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进针与注射技术
局部麻醉剂的分阶段注射是随着针头向组织深部推进而进行的。这可以依次麻醉所需的神经干。
药物注射阶段：
- 舌神经麻醉。 当针头刺入深度达 0.75–1.5 cm 时，医生注入第一小剂量的药物——约 0.2 ml。
- 触及骨质。 在深度达 1.5–2 cm 时，针尖到达骨面，在此注入下一部分药液。
- 改变方向。 将注射器移至前牙（切牙）区，随后将针头继续向深部推进，紧贴骨面滑行。此阶段总刺入深度达 2.0–2.5 cm。
- 主要注射。 在注射主要剂量的药物之前，必须进行回抽试验，以排除针头刺入血管的可能性。只有在回抽阴性的情况下，才注入剩余的高达 1.8 ml 的麻醉剂。
麻醉效果评估
由于下颌阻滞麻醉的药物作用并非瞬间起效，因此医生必须能够评估麻醉起效的客观和主观指征。
作用特征：
- 起效时间： 使用现代局麻药溶液时，注射后 5–10 分钟即可产生深度镇痛。
- 持续时间： 效果可持续长达 1.5 小时。确切时间取决于所选溶液的类型及其所含血管收缩剂（血管收缩成分）的浓度。
- 患者的主观感觉： 成功阻滞的第一个迹象是同侧下唇感觉改变。患者将其描述为明显的麻木感、局部寒冷感、刺痛感或“蚁行感”。
简述：主题相关问答
下牙槽神经支配哪些解剖区域和牙齿？
- 下颌牙齿——同侧下颌的所有牙齿。
- 牙槽突——牙槽突及部分下颌体。
- 黏膜——从最后一颗牙齿到中线的前庭侧和唇侧黏膜，以及下唇黏膜。
- 皮肤——麻醉侧的下巴皮肤。
下牙槽神经是下颌神经最大的分支。它在颏孔后的骨内延续部分支配切牙和尖牙。
非触诊法下颌阻滞麻醉的目视解剖标志是什么？
- 翼下颌皱襞（plica pterigomandibularis）——位于颞嵴内侧的主要标志。
- 翼下颌皱襞外侧斜面——位于其长度上中 1/3 交界处的具体进针点。
- 与牙齿的关系——垂直进针高度位于下颌磨牙咀嚼面上方 1 cm 处，或位于上下磨牙咀嚼面之间距离的中点。
以翼下颌皱襞为标志，无需事先触诊骨组织。
口外法下颌阻滞麻醉的技术是什么？
- 进针点——下颌下缘基底部，自下颌角前移 1.5 cm 处。
- 针头方向——将针头沿下颌支内侧面向上推进，平行于其后缘。
- 必要条件——在整个推进过程中，保持针头与骨质持续接触。
- 推进深度——针头推进 3.5–4 cm 以阻滞下牙槽神经，再推进 1 cm 以麻醉舌神经。
- 剂量——注射 2 ml 麻醉剂。
实施下颌阻滞麻醉可能引起哪些并发症？
- 肌肉并发症——咽部组织麻木和翼内肌损伤，导致下颌关节挛缩。
- 血管并发症——血管损伤、血肿形成、药物血管内注射以及皮肤缺血区出现。
- 神经并发症——机械性损伤舌神经和下牙槽神经引起的神经炎，以及由于面神经分支阻滞引起的面肌瘫痪。
- 机械并发症——针头方向急剧改变时发生注射针折断。
What is the difference between mandibular anaesthesia and Weisbrem torus anaesthesia?
| 特征 | 下牙槽神经阻滞麻醉 | 维斯布雷姆下颌隆突麻醉 |
|---|---|---|
| 靶点 | 下颌孔（foramen mandibulae） | 下颌隆突 (torus mandibulae) |
| 阻滞神经 | 下牙槽 神经和舌神经 | 下牙槽神经、舌神经和颊神经 |
| 进针点 | 磨牙牙合面上方，颞嵴处 | 翼下颌皱襞上水平线与垂直线的交点 |
| 操作方法 | 深部推进针头并将注射器移至切牙区 | 进针直至触及骨面，深度为 0.2 至 2 cm |
如何记忆
触诊法进针点：“后 1 cm，上 1 cm”（分别自磨牙指甲边缘和牙合面起算）。
课堂与考试常见问题
为什么在到达终点前需要先注射一部分麻醉药？
在较浅深度（0.75–1.5 cm）处注入麻药，专门用于阻滞位置比下牙槽神经更浅的舌神经。
如果不进行回抽试验会发生什么？
回抽试验（反吸）为必做步骤。若不进行该操作，存在全剂量（最多 1.8 ml）麻醉药血管内注射的高风险，这可能导致全身性毒性反应。
患者如何判断麻醉已经生效？
主要的主观指征是下唇相应半侧出现麻木感、蚁走感、冰冷感和刺痛感。平均在 5–10 分钟内出现。
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该主题的其他拓展内容
- 口内非指诊法的操作技术
- 下牙槽神经口外麻醉方法
- 局麻药及血管收缩剂浓度的选择
- 未进行回抽试验时的潜在并发症
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