病因与分类
热力学致伤因子根据其聚集状态可分为固体、液体和气体。根据与组织的作用性质，烧伤可分为：
- 接触性烧伤——直接接触热源引起。
- 远距离烧伤——由热辐射（可见光或紫外线光谱）引起，例如伏打电弧或“日光”灼伤的作用。
在战争条件下，损伤可能由特殊混合物引起。凝固汽油燃烧温度高达1200 °C，发烟剂/热剂可达1600 °C（能烧穿金属），而铝热剂的温度可升至3000 °C以上。白磷在空气中会自燃，并会额外引起严重的中毒。
组织损伤深度
烧伤深度决定了临床表现及组织自主再生能力：
- I度：仅损伤表皮。可见红斑、水肿和疼痛。症状在数天内消退，随后脱屑。
- II度：累及表皮及真皮乳头层。形成充满淡黄色渗出液的水疱，创面基底呈粉红色，触痛明显。愈合后不留瘢痕。
- IIIA度：损伤达真皮网状层，但毛囊和汗腺得以保留。出现紧张性水疱或淡黄色蜡样焦痂。痛觉可能减退。可自行愈合，有时会形成瘢痕。
- IIIБ度：表皮及真皮连同所有皮肤附件完全坏死。焦痂呈暗色，创面基底干燥呈白色，无痛感。由于无法自主上皮化，需进行外科治疗。
- IV度：皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉和骨骼发生全层坏死。焦痂质地坚硬，呈黑色或棕色。愈合极其缓慢，并伴有大面积缺损形成。
为了快速评估烧伤深度，可根据病变区域相对于健康皮肤的隆起或凹陷以及痛觉的有无来进行判断。
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烧伤病：分期
在发生大面积深二度以上烧伤时（成人体表面积超过15%，儿童及老年人超过10%），会并发烧伤病。在面部孤立性烧伤中较为少见。病程分为四个时期：
- 烧伤休克（I期）：重伤患者表现为短暂的兴奋期转为神志清醒但表情淡漠。与创伤性休克不同，血压通常正常。一个重要的诊断标志是尿量骤减（少尿或无尿），尿液可能变为樱桃色或黑色。
- 急性烧伤毒血症（II期）：始于伤后第2~4天。由组织分解产物及细菌毒素吸收所致。主要症状为发热。可能出现神经系统紊乱（兴奋、谵妄）、胃肠道及心肌损伤。
- 烧伤脓毒败血症（III期）：从第10~11天开始，焦痂脱落，这有利于感染的发展。其特征为脓性分泌物增多、弛张热、大量蛋白质丢失、贫血加重。最常见的并发症是肺炎。
- 康复期（IV期）：坏死组织脱落及创面闭合后的恢复阶段。
简述：主题相关问答
在急性烧伤毒血症期，内脏器官和系统会发生哪些病理改变？
在急性烧伤毒血症期，会发生多系统功能障碍及内脏器官损伤。
- 神经系统——睡眠障碍、精神运动性兴奋、意识模糊、谵妄、听觉及视觉幻觉。
- 心血管系统——发生中毒性心肌炎、心动过速、心音低钝。
- 呼吸系统——并发肺炎及其他肺部并发症。
- 胃肠道——恶心、频繁呕吐、肠麻痹、中毒性腹泻、黄疸、胃肠道出血。
- 泌尿系统——肾功能障碍、肾绞痛、多尿。
- 血液系统——贫血、低蛋白血症及蛋白质比例失调、凝血酶原指数下降、白细胞增多。
颌面部深部烧伤可能引起哪些局部并发症？
颌面部深部烧伤可能引起取决于病变部位的局部并发症。
- 眼睑——由于睫毛倒生刺激角膜引起角膜炎，以及伴有软骨板畸形的眼睑瘢痕性外翻。
- 头皮——颅骨坏死；需手术切除坏死骨质并行皮瓣移植术。
- 颈部——粗大瘢痕，导致颈部严重畸形，包括由于颈阔肌（platysma）受损所致。
- 耳廓——当软骨膜与软骨之间积液时，需进行穿刺抽液以预防急性软骨膜炎；若积液化脓则需切开引流。
- 面部软组织电烧伤——若合并感染，可能形成深部脓肿（脓肿、蜂窝织炎），且在创伤后第3~4周存在大血管侵蚀性出血的风险。
面部深部烧伤采用哪些皮瓣移植方法来闭合缺损？
为闭合面部深部烧伤的缺损，采用各种皮瓣移植方法。
- 游离刃厚皮片移植——移植厚度为0.3~0.4 mm的全厚或中厚皮片（为保持美观效果，不进行打孔网状化处理）。
- 局部皮瓣成形术：利用对偶三角瓣通过结构同源的组织修复缺损。
- 带蒂皮瓣成形术：在保留血管蒂的同时进行组织移位。
- 皮管（Filatov 蒂）移植术：利用远离面部的组织来闭合广泛的非穿透性缺损和瘢痕畸形。
哪些临床体征提示伴发吸入性呼吸道烧伤？
提示伴发呼吸道烧伤有一系列特征性的局部和全身临床体征。
- 鼻毛烧焦：可见于鼻孔区域。
- 黏膜改变：充血（hyperemia）和水肿（oedema），以及出现灰白色假膜区。
- 发音障碍（Dysphonia）：声音清晰度受损。
- 咳嗽：伴有含炭末的痰液排出。
- 呼吸功能障碍：存在外呼吸功能障碍的临床体征。
面部烧伤创面初期外科处理（清创）包括哪些步骤？
面部烧伤创面的初期处理（清洁）在麻醉后进行，包括以下步骤。
- 周围皮肤处理：用酒精、苯或 0.5% 氨水溶液擦拭烧伤周围的健康皮肤。
- 创面清洁：清除衣物碎片、异物和剥脱的表皮；用 antiseptic（防腐剂/消毒剂）冲洗。
- 水疱处理：剪开大水疱以引流液体，小水疱不予切开。切勿切除水疱，因为水疱表皮可作为生物敷料。
- 保留纤维蛋白：不去除纤维蛋白沉积物。
- 干燥：用无菌纱布将创面拭干。
注：面部深度烧伤不进行初期和早期切痂术，以免损伤面神经。
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