第二产程

母儿状态监护

第二产程需要持续监护。需评估产妇的脉搏、呼吸频率和血压，因为心血管系统正承受着巨大的负荷，存在代偿失调的风险。

通过听诊或持续胎儿电子监护（CTG）监测胎儿状态。正常情况下，基线胎心率为110–170次/分，节律规整。在屏气用力期间或胎儿头部通过骨盆狭窄部时（由于血流短暂受阻和颅内压升高），CTG上可能会记录到减速：早期减速、U型减速（下降至80次/分）或V型减速（75–85次/分）。在严格指征下，可应用萨林格法（Zalinger method）——采集先露部血样以评估酸碱平衡（ABG）和氧张力。

利用宫缩描记法评估子宫收缩活性。子宫张力升高至16–25 mmHg。正常情况下，一次屏气用力持续90–100秒，间隔时间为2–3分钟。

胎儿进展与产道状态监测

产科医师必须严格监测胎头下降情况。如果胎头在骨盆的某一平面停留时间过长，会导致阴道、直肠和膀胱软组织受压。这会引起缺血，并导致严重的并发症——形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

肉眼观察有助于及时发现外生殖器水肿，这提示胎头通过时存在阻碍。出现阴道出血是一个严重症状。它可能表明：

• 宫颈损伤、阴道或外阴裂伤；
• 胎盘早剥；
• 脐带血管断裂（附着于胎膜时风险尤其高）。

此外，必须触诊子宫下段和圆韧带。它们的持续紧张、触痛和过度拉伸（通过收缩环的位置来评估）是狭窄骨盆临床表现或子宫先兆破裂的征兆。

正确指导屏气用力

在多数医疗机构中，分娩是在产床（拉赫曼诺夫床）上采取仰卧位进行，产妇弯曲双腿并蹬在专门的支架上。

当胎头降入骶凹时，会产生生理性的屏气用力需求。在此之前，需要指导产妇：在宫缩期间建议她深呼吸，以便胎儿能够自行沿产道下降。只有当胎头开始着冠（显露）时，才允许产妇屏气用力。过早用力极其危险：会促使产瘤增大，并增加胎儿的颅内压。

正确屏气用力技术：在宫缩高峰期，产妇深吸气，收缩腹肌并用力。在一次宫缩期间，产妇通常来得及用力三次。

产科手法助产

当胎头开始拨露（通过阴道口）时，产科医师开始进行手法助产。其主要目的是保护会阴免受撕裂，并保护胎儿头部免受损伤。该手法由四个经典步骤组成：

1. 预防胎头过早仰伸。产科医师将左手放在耻骨联合（symphysis pubica）和正欲通过的胎头上，小心地控制其快速下降。这是必要的，以确保胎头以屈肌状态通过阴道口——即以其最小周径（围绕小斜径，等于32 cm）。
2. 减轻会阴组织张力。与第一步同时进行，以保护组织免受过度牵拉和撕裂。
3. 娩出前肩（及肱骨）。
4. 娩出后肩。

课堂与考试常见问题

该主题的其他拓展内容

• 萨林格法：适应证与采血技术
• 娩出期CTG评估：减速类型
• 子宫破裂先兆的征兆与收缩环评估
• 第二产程阴道出血的鉴别诊断
• 完整产科诊断的表述

“产科学”部分的其它主题

本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。