骨盆测量：骨盆尺寸、米氏菱形窝、正常值

一般原则与横径

进行外骨盆测量时，医生站在孕妇右侧并面向她。患者仰卧，双腿伸直并拢。使用骨盆测量仪进行测量：持握测量仪支架，使大拇指和食指夹住圆头，测量刻度朝上。将圆头紧贴骨性标志，对皮下脂肪组织稍加压力。

主要有三个横向参数：

Distantia spinarum（25–26 cm）——髂前上棘间径，即两侧髂前上棘外缘之间的距离。圆头固定在髂前上棘的外缘。
Distantia cristarum（28–29 cm）——髂嵴间径，即两侧髂嵴最高点之间的距离。为找到该距离，将圆头从髂前上棘沿髂嵴外缘向上滑动。
Distantia trochanterica（31–32 cm）——大转子间径，即两侧股骨大转子最突出部位之间的距离。

临床意义：正常情况下，每个后续横径都比前一个横径大3 cm。如果差值小于此标准，医生可能会怀疑骨盆解剖结构异常。

为了间接评估骨盆入口前后径，需测量外结合径（Conjugata externa）。其正常长度为 20–21 cm。

为此，患者需改变体位：取左侧卧位，左侧髋膝关节屈曲，右腿保持伸直。

骨盆测量仪的固定点：

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真结合径是骨盆入口的前后径。无法直接在体外测量，因此产科中采用计算法。

根据外结合径计算 用 Conjugata externa 的数值减去 9 cm。例如，外结合径为20 cm时，真结合径即为11 cm。然而，该方法存在误差：减数（索洛维约夫指数）会根据骶骨、耻骨联合厚度以及女性软组织体积而有所变化。

根据对角结合径（Conjugata diagonalis）计算 这是一种更精确的方法。对角结合径是指耻骨联合下缘至骶岬最高点的距离。仅在阴道检查时测量。

怀疑骨盆出口狭窄时需评估这些参数。患者仰卧，髋膝关节屈曲，双腿外展并尽量拉向腹部。

骨盆出口前后径 使用普通骨盆测量仪从耻骨联合下缘中点测量至尾骨尖。刻度通常约为11 cm。要得出真实数值，需从所得数字中减去1.5 cm（软组织厚度修正值）。正常的真实前后径等于 9.5 cm。

骨盆出口横径 这是两侧坐骨结节内缘之间的距离。技术上测量较为困难。通常使用卷尺或带有交叉支架的专用骨盆测量仪。在计算时，必须将该区域皮下脂肪厚度的修正值加到所得数值中。

如何记忆

为了快速记住骨盆横径的正常值，请使用“加三”规则：25–28–31。它们分别是 Distantia spinarum、cristarum 和 trochanterica 的正常低限。它们之间的级差始终为 3 cm。

测量外结合径时，如何快速找到骶岬上的凹陷（骶窝）？

手指需沿腰椎棘突向下滑动。凹陷处很容易在最后一个（第五）腰椎突起正下方触及，呈一个小窝状。

阴道检查时触不到骶岬意味着什么？

这是一个良好的预后指征。这意味着对角结合径足够大（大于12.5–13 cm），也就是说真结合径在正常范围内且不小于 11 cm。

为什么测量骨盆出口前后径时需要减去 1.5 cm？

该数字是对皮肤和皮下脂肪厚度的标准修正值，这些软组织不可避免地会夹在骨盆测量仪的圆头与骨性标志（耻骨联合和尾骨）之间。

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本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。