泌乳

产后生理变化

产褥期伴随着女性机体的积极恢复。子宫韧带装置主要在第 3 周末恢复正常。如果分娩时没有创伤，会阴肌肉在最初几天就开始恢复其功能，并在第 10～12 天恢复正常张力。由于过度牵拉，腹前壁长期保持松弛状态，而对于经产妇，脐周肌肉分离可能会终身存在。在这些变化的背景下，启动了母乳的分泌过程。

泌乳的准备与机制

在孕期，乳腺在雌激素、孕激素、催乳素和绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响下为分泌做准备。在此期间，腺小叶发生增生，导管和末端腺泡发育，血流量显著增加。

真正的泌乳（母乳分泌）在产后最初 2～3 天内开始。分泌物的排出由两个主要机制保证：

1. 激素机制：催产素由神经垂体释放，引起包绕导管的肌上皮细胞收缩。而腺泡细胞的分泌活动则由催乳素负责。
2. 反射机制：排乳过程由婴儿吸吮的刺激触发并维持。

分泌物的演变：从初乳到成熟乳

在最初的 2～3 天里，乳腺分泌初乳（colostrum）——这是一种呈淡黄色、能量价值极高的黏稠液体。

• 细胞成分：白细胞（淋巴细胞和中性粒细胞分叶核细胞）、乳脂球和特异性初乳小体（具有淡染细胞核的大型不规则形状细胞）。
• 营养价值：含有大量的蛋白质、脂肪、必需脂肪酸、磷脂、胆固醇、维生素、激素和矿物质。
• 免疫力：淋巴细胞和母体免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）在婴儿被动免疫的形成中起着巨大作用。

随后开始分泌母乳——这是 1 岁以内婴儿的最佳食物。它在胃肠道中具有极高的消化吸收率，并能提供对呼吸道和肠道感染的可靠保护。

母乳成分的特点：

• 蛋白质：蛋白质组分与母体血清蛋白完全相同，且不依赖于饮食摄入的蛋白质。在泌乳初期，蛋白质和盐类的浓度显著高于后续时期。
• 碳水化合物：与初乳相比，母乳中含有大量的乳糖。

喂养规则与乳房护理

乳汁分泌的强度直接取决于乳腺排空的质量。在第 2～3 天，乳腺变得均匀致密且无痛。

• 规律：必须根据婴儿的需求（意愿）进行规律哺乳。轮流将婴儿抱在两侧乳房上喂养，如果乳汁不足，则在一次哺乳中吸吮两侧乳房。
• 卫生：每次哺乳前后应用温肥皂水清洗乳房。运动方向必须严格：从乳头到腋窝。
• 问题预防：为了预防乳头皲裂，仔细的肉眼检查至关重要，在乳汁充分分泌之前，吸吮时间不应超过 5 分钟。从第 3 天起，必须佩戴胸罩。
• 挤奶：仅在分泌过多且婴儿无法喝完所需量时，在哺乳开始时进行挤奶。建议将多余的乳汁挤入无菌冷冻袋中。在乳房明显胀满时（通常发生在产后 3～4 天），应限制饮水量并进行物理治疗。

产妇管理组织

正常情况下，产妇在产后病房停留 3 到 5 天。最合理的是安排在带有卫生间的单人病房中，实行母婴同室。

医务人员坚持积极的处理策略：早期下床活动意味着女性在顺产或剖宫产术后仅几个小时就可以下床。

为监测产褥期的状况，必须评估：

• 总体健康状况和体温。
• 血流动力学指标（脉搏、血压）。
• 乳腺状态和泌乳性质。
• 子宫缩小（复旧）及恶露排出。
• 生理排泄（排尿和排便）。

应特别注意感染预防。这包括病房的循环收治、严格遵守无菌和消毒规则、对场所进行彻底的卫生处理以及使用一次性器械。任何有感染迹象的患者都必须立即隔离至隔离观察病区。

课堂与考试常见问题

该主题的其他拓展内容

• 子宫复旧与恶露特征
• 产后肌肉韧带装置的恢复
• 感染预防与隔离观察病区的工作
• 积极产褥期管理原则
• 初乳的细胞成分与免疫学价值

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本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。