生殖器官正常位置的因素
内生殖器官的生理位置是多个解剖和功能系统协同工作的结果。有三大主要因素可防止其发生移位：
- 子宫韧带的存在。解剖学上将其分为三大功能组：悬吊复合体、固定复合体和承托复合体。
- 生殖器官自身的张力。组织保持弹性的能力直接取决于性激素水平、神经系统的正确功能以及女性体内的年龄变化。
- 内脏器官之间的相互关系。正常的盆腹腔解剖关系离不开膈肌、腹前壁肌肉和盆底结构的协调运作。
任何对该标准的持续偏离均被视为位置异常。它们最常在既往创伤、炎症性疾病或肿瘤生长的背景下发展。移位可发生在垂直平面（向上或向下）或水平平面。
子宫极度前屈：过度向前倾斜
子宫极度前屈是一种病理性屈曲，表现为子宫体与子宫颈之间形成锐角（小于 70°）。
该异常多在生殖器官发育不全的背景下发展，盆腔炎症过程作为病因则相对少见。临床表现通常由原发疾病决定。患者面临原发性不孕和月经失调（痛经、月经过少综合征）。
诊断根据主诉和阴道检查结果作出。医生可发现子宫较小且明显向前倾斜、宫颈呈锥形延长，以及阴道狭窄伴穹隆变平。
治疗旨在消除病因（病因治疗）。为了在月经前 2–3 天缓解剧烈疼痛，可采用对症治疗：
- 解痉药和镇痛药（盐酸屈他维林、安乃近）。
- 抗前列腺素药物（吲哚美辛、保泰松）。
子宫后倾：子宫向后偏斜
在子宫后倾时，体颈角向后开放（子宫体向后倾斜，宫颈向前）。这改变了盆腔生物力学：膀胱失去子宫的覆盖，肠管开始持续压迫子宫前壁和膀胱后壁。长期压迫会促发盆腔器官下垂。
该病理分为两种形式：
- 活动性。由于产伤、肿瘤、体质瘦弱或体重骤降导致韧带张力下降而引起。双合诊时，医生可轻松用手将子宫复位至正常位置。
- 固定性。是炎症或子宫内膜异位症后粘连过程的结果。通常无法通过手法将器官推回正确位置。
症状包括下腹部坠痛（尤其是经前及经期）、月经过多伴经期延长以及邻近器官功能障碍。若为无症状型，则无需治疗。若存在主诉，则治疗原发疾病，有时借助腹腔镜明确诊断并消除疼痛原因。目前认为用于维持子宫位置的手术矫正、子宫托和妇科按摩已过时。
盆腔器官脱垂
子宫和阴道下垂及脱出（脱垂）是所有位置异常中最重要的问题。由于支持结构的解剖学共性，脱垂会牵拉邻近器官，从而引起严重并发症：尿失禁或肛门括约肌功能不全。
脱垂的主要类型：
- 膀胱膨出（cystocele）：阴道前壁下垂，常伴有部分膀胱脱出。其解剖学诱因为耻骨宫颈筋膜缺损。
- 直肠膨出（rectocele): 阴道后壁下垂，可伴有直肠前壁脱出。
- 肠膨出（enterocele): 不同严重程度的阴道后穹隆下垂。
简述：主题相关问答
哪些韧带构成了子宫悬吊装置？
子宫悬吊装置由一组连接子宫、输卵管、卵巢与盆壁及彼此相连的韧带复合体构成。其成分包括：
- 子宫圆韧带（ligg. teres uteri）——起自子宫角，通向腹股沟管内环，并在耻骨及大阴唇的脂肪织中分支。
- 子宫阔韧带（ligg. lata uteri / lig. latum uteri）——起自子宫侧缘至骨盆侧壁的双层腹膜折叠。
- 卵巢悬韧带（lig. suspensorium ovarii）——阔韧带在输卵管壶腹部与盆壁之间的延续。
- 卵巢固有韧带（lig. ovarii proprium）——起自子宫角，止于卵巢子宫端。
哪些解剖结构构成了子宫固定装置？
子宫固定装置由确保器官处于生理位置的韧带组成。该装置的主要解剖结构包括：
- 子宫主韧带（ligamenta cardinalia）——在手术治疗脱垂时，通过缩短和缝合它们来加固固定装置。
- 子宫骶骨韧带（lig. sacrouterinum）——由肌束组成，自子宫后方向后延伸至直肠，可靠地固定子宫。
哪些肌肉构成了盆底承托装置？
承托（支持）装置由盆底（会阴）的肌肉和筋膜构成。其成分包括：
- 会阴深横肌——起自耻骨联合下缘内侧面，参与阴道的固定。
- 肛提肌（m. levator ani）——在维持盆腔器官中起主要作用。由三对肌肉组成：
- 耻骨尾骨肌（m. pubococcygeus）；
- 髂骨尾骨肌（m. iliococcygeus）；
- 坐骨尾骨肌（m. ischiococcygeus）。
盆腔器官脱垂会引起哪些邻近器官并发症？
盆腔器官脱垂会导致邻近系统出现解剖和功能上的不全。可分为以下几类并发症：
- 泌尿系统并发症：排尿困难、残余尿出现、尿路淤滞及感染、尿失禁。长期完全脱垂可导致肾积水、输尿管积水及输尿管梗阻。
- 直肠肛门并发症：便秘的发生及肛门括约肌功能不全。
妇科中将子宫下垂和脱出分为哪几度？
分为子宫不全脱垂和完全脱垂：
- 子宫不全脱垂——子宫颈下降至阴道口水平或脱出阴道口外，而子宫体仍保持在阴道管内。
- 子宫完全脱垂（Prolapsus uteri totalis）——整个子宫脱出阴道口外。
为了记住维持子宫的三个因素，请使用“韧带-张力-邻居”法则：韧带装置、器官自身张力以及与邻近结构（膈肌、腹壁、盆底）的相互关系。
课堂与考试常见问题
子宫后倾有什么危险？
在这种位置下，膀胱得不到覆盖，肠管持续压迫子宫和膀胱后壁。从长远来看，这会促进盆腔器官下垂或脱出。
如何区分活动性后倾与固定性后倾？
在双合诊时，活动的子宫很容易被医生复位。而在固定型（因炎症或子宫内膜异位症引起）的情况下，则无法做到这一点。
无症状的子宫后倾需要治疗吗？
不需要，如果子宫后倾是偶然发现且没有任何症状，则无需进行医学干预。
什么是膀胱膨出？
这是阴道前壁连同部分膀胱的下垂。该病理状态是在耻骨宫颈筋膜缺陷的背景下发生的。
该主题的其他拓展内容
- 作为宫体过度前屈原因的生殖器幼稚症的病因与发病机制
- 固定性后倾原因的鉴别诊断（炎症过程 vs 子宫内膜异位症）
- 盆腔器官脱垂时尿失禁的发展机制
- 抗前列腺素药物治疗痛经的药理作用
- 耻骨宫颈筋膜在膀胱膨出形成中的作用
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