发病机制与骨组织改变
人类骨骼不断更新：每年约有 10% 的骨组织进行重塑。这一过程由两类细胞负责：成骨细胞（建造新骨）和破骨细胞（破坏旧骨）。
在正常情况下，它们的活动是平衡的，但随着年龄增长或在各种因素影响下，成骨细胞的活性下降。破骨细胞开始占主导地位，骨吸收速度超过骨形成速度。在微观层面上，骨组织本身保持正常，但其数量减少：骨小梁变薄，孔隙率增加。因此，骨骼失去了机械强度，就像打孔的纸张一样，即使在轻微的外力下也很容易撕裂。
诊断：骨密度检查与标准
常规 X 线检查对早期诊断效果不佳，因为只有当骨量丢失约 50% 时，影像上才会出现明显改变。
诊断的金标准是双能 X 线吸收法（DEXA 或骨密度仪）。该检查在股骨近端和腰椎部位进行。
结果通过两个指标进行评估：
- T 值（T-score）：将患者的骨密度与年轻健康成人的峰值骨量进行比较。
- 正常：> -1.0 SD
- 骨量减少：-1.0 至 -2.5 SD
- 骨质疏松症：≤ -2.5 SD
- Z 值（Z-score）：将骨密度与同龄人群的正常值进行比较。Z 值降低提示存在继发性骨量丢失的原因。
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危险因素与预防
骨骼的最大强度（峰值骨量）在大约 30 岁时达到，之后开始逐渐下降。在女性中，这一过程在绝经期急剧加速。
最高危人群：绝经后身材瘦小的白种或亚洲女性。男性的骨密度下降多呈继发性（伴随吸烟、酗酒、低睾酮或使用糖皮质激素）。
基础预防措施：
- 充足摄入钙（不少于 1200 mg/天）和维生素 D（800–2000 IU/天）。
- 带轴向负荷的体育锻炼。
- 戒烟限酒。
- 预防跌倒（改善平衡能力、确保居家环境安全）。
简述：主题相关问答
骨密度检查中 T 值和 Z 值的主要区别是什么？
主要区别在于骨矿物质密度的比较基础以及指标的临床用途。
| 特征 | T 值（T-score） | Z 值（Z-score） |
|---|---|---|
| 比较基础 | 年轻健康成人的平均峰值骨量 | 同龄人群队列 |
| 临床用途 | 诊断“骨质疏松症” | 寻找骨量丢失的继发原因 |
进行骨矿物质密度筛查的主要适应证是什么？
进行骨矿物质密度筛查的主要适应证是女性的年龄和病史相关因素。以下人群建议进行骨质疏松症筛查：
- 年龄因素 — 所有 65 岁及以上的女性。
- 病史阳性 — 具有骨质疏松症危险因素的任何年龄的女性。
课堂与考试常见问题
骨量减少与骨质疏松症有什么区别？
区别在于骨密度检查所显示的骨矿物质丢失程度。骨量减少的 T 值为 -1.0 至 -2.5，而骨质疏松症的 T 值低于 -2.5。
为什么骨质疏松症被称为“无声”的疾病？
因为骨量丢失的发展是无症状的。患者通常在发生第一次低能量骨折（例如从自身高度跌倒）之前，往往不会意识到存在问题。
为什么发生骨折时要开具钙、维生素 D 和 PTH 化验检查？
这些化验检查用于排除继发性骨质疏松症。对于原发性（年龄相关或绝经后）骨质疏松症，常规实验室指标通常保持在正常范围内。
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- 骨质疏松症的典型骨折（Colles 骨折、股骨颈骨折、椎体骨折）及其年龄发病高峰
- 继发性骨质疏松症：鉴别诊断与病因（Z 值）
- 骨质疏松症的药物治疗：双膦酸盐、RANK 配体抑制剂和促同化制剂
- 晚期临床表现（后凸畸形、身高变矮）
- 根据指南建议的 DEXA 骨密度检查适应证
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