肢体截肢

绝对与相对适应证

根据对患者生命的威胁程度及病理过程的可逆性，肢体节段切除的适应证可分为两大类。

绝对适应证由直接威胁生命或组织完全失去活力所决定。包括：

• 创伤性撕脱，此时肢体与身体仅靠肌腱或皮瓣相连，且无法进行再植。
• 伴有肌肉组织严重粉碎、多发性骨折以及主干血管和神经致命性损伤的严重开放性损伤。
• 威胁生命的进展性感染（脓毒症、厌氧菌感染）。
• 各种病因的坏疽（糖尿病性、缺血性、血栓栓塞性）以及深度烧伤、冻伤和电击伤背景下的组织无活力状态。
• 肢体恶性肿瘤。

相对适应证与严重慢性疾病及肢体功能持久丧失有关：

• 保守治疗无效的慢性感染（例如营养不良性溃疡或并发内脏淀粉样变的慢性骨髓炎）。
• 由于广泛骨缺损、先天性发育不全或严重获得性畸形导致的不可逆功能不全。

按手术时机分类

根据临床情况和并发症发展的时间，主要分为三种类型的外科手术：

1. 一期截肢术（初次截肢）。在伤口清创（初次外科清创）阶段进行，严格在化脓性感染并发症开始发展之前。
2. 二期截肢术。在保守治疗或保留器官手术无效的情况下进行，在已发生的感染过程背景下对患者生命构成直接威胁时实施。
3. 再截肢术（再次截肢）。在先前手术效果不满意（例如残端化脓或坏死、原发疾病进展）时实施，或为了形成适合安装假肢的解剖学规范残端而实施。

确定截断平面

选择截断平面的方法取决于手术的紧急程度。

在进行紧急（一期）手术时，外科医生的主要任务是尽可能多地保留有活力的组织。截断平面应尽量向远端延伸。在这种情况下，允许进行非典型截肢，这是一种扩大的伤口清创术，通过切除坏死区域而无需进行经典的残端塑形。

在进行二期截肢术时，截断面由未来假肢配戴的解剖学要求决定。然而，现代通用原则指出：手术应具有最大程度的保留性，并在健康组织内进行。现代技术可以为几乎任何截断平面制造高质量的假肢。

外科手术的主要阶段

手术在全身麻醉或区域麻醉下进行。为了确保止血，在锯骨平面近端 10–12 厘米处放置止血带。手术包括几个关键阶段。

软组织切开 方法的选择取决于患者的病情严重程度：

• 环形截肢（与肢体轴线成直角切开组织）。用于在病情严重或感染广泛时缩短手术时间。极端情况是“ guillotine ”（形）截肢，即骨骼和组织在同一平面被切断。
• 皮瓣法。从皮肤和皮下组织中切出 一个或两个皮瓣来覆盖骨断面。皮瓣可包含筋膜（筋膜瓣截肢）或骨片（骨瓣截肢）。

锯骨与骨质处理 用牵开器将软组织向近端牵开。优化技术要求先切开骨膜并用骨膜剥离器将其向近端推开。使用专用手锯以缓慢的动作锯断骨骼，以避免热烧伤和骨坏死。

功能有利体位与关节强直

当无法保持关节的完整活动范围（关节强直）时，应使肢体处于能优化其使用的体位。对于上肢，该体位能确保对手部残存抓握和运动机制的最佳应用。对于下肢，确保稳定的负重承载能力至关重要。

关节强直的外科治疗旨在改善功能。采用矫形截骨术（矫正肢体轴线）以及强直关节区切除术后行全关节置换术，这是恢复活动能力的现代首选方法。

课堂与考试常见问题

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本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。