解剖与生物力学特点
锁骨与肩胛骨共同构成了上肢带骨的骨性基础。与肩胛骨因受肌肉群保护而很少发生骨折（仅占 1%–2.5%）不同，锁骨极易发生骨折。这与它位于皮下及其作为连接上肢与胸廓的刚性支柱的作用有关。
锁骨形成两个重要的关节：
- 肩锁关节（与肩胛骨连接）。其稳定性由肩锁韧带和喙锁韧带保证。
- 胸锁关节（与中轴骨骼连接）。由胸锁韧带和肋锁韧带固定。
在中1/3段，骨骼沿轴线具有明显的 S 形弯曲。正是在该处及其下表面附近，通过最重要的解剖结构：锁骨下动脉和静脉（a. et v. subclavia），以及臂丛干（plexus brachialis）。
损伤机制
骨折可通过两种途径发生，这决定了损伤的性质：
- 间接机制（主导）。损伤发生于跌倒时手掌着地、肩关节外侧着地或肩关节受到急剧侧向挤压时。外力负荷从肩峰沿整个锁骨传导。由于其 S 形形态，骨骼在弯曲应力最大的部位（中1/3段）发生断裂。
- 直接机制（较少见）。由直接作用于锁骨局部的撞击引起。通常导致斜形或斜横形骨折。
典型的骨折端移位
如果骨折位于中1/3段，在肌肉牵引力和肢体自身重力的作用下，骨折端会按严格确定的规律发生移位。其结果是形成一个向前、向下开口的角度。
- 中央段（近端）：胸锁乳突肌（m. sternocleidomastoideus）的收缩将其牵拉向上和向后。
- 周围段（远端）：在手臂重量和肌肉牵引的作用下，向下和向前移位。
外侧端骨折的特点：在此区域，远端骨折块通常保留与肩胛骨肩峰和喙突的连接。而近端骨折块则向上翘起，在临床上容易伪装成锁骨肩峰端脱位。此处的关节内及关节周不完全骨折可能伴有肩锁上韧带和喙锁韧带的断裂。
临床意义：移位骨折块锐利的边缘能够刺破皮肤、损伤胸膜顶或血管神经束。
临床表现与诊断
由于锁骨位置表浅，确诊通常并不困难。医师主要依据以下表现：
患者主诉：
- 骨折部位局部疼痛。
- 主动运动明显受限（由于疼痛综合征，患者无法外展或抬高患肢）。
客观体征：
- 由于明显的畸形，锁骨上窝变平。
- 可见瘀斑。
- 受伤侧的肩带看起来缩短了。
骨折的明确体征：
- 关节外骨骼的异常活动度。
- 骨擦音（触诊时特有的摩擦感）。
- 在皮下清晰可触及或可视骨折端的锐利边缘。
简述：主题相关问答
究竟是哪些肌肉导致锁骨远端骨折块向下和内侧移位？
锁骨周围（外侧）骨折块向下、向前和内侧的移位，是由于上肢重量和胸肌牵拉共同作用的结果。文献中并未详细列出引起该移位的具体肌肉解剖名称。
相比之下，骨干骨折时骨折块的移位情况如下：
- 周围段——在手臂重力和胸肌的作用下向下、向前和内侧移位。
- 中央段——由于胸锁乳突肌（m. sternocleidomastoideus）的收缩而向上和向后移位。
锁骨骨折的手术治疗（内固定）有哪些绝对适应证？
锁骨骨折手术治疗的绝对适应证包括：
- 开放性骨折；
- 闭合性粉碎性骨折伴有骨折段垂直于锁骨轴线旋转，并有损伤血管神经束的危险；
- 并发血管神经束损伤或受压的闭合性骨折；
- 骨折端锐利内端有穿透皮肤的危险，且无法通过手法复位纠正者；
- 各种形式的软组织嵌入；
- 病理性骨折；
- 多发伤中的锁骨骨折；
- 漂浮肩。
锁骨骨折的保守治疗采用哪些固定绷带？
用于锁骨骨折保守治疗和固定的方法包括：
- 三角巾悬吊；
- 德佐（Desault）绷带；
- 斯米尔诺夫-温斯坦（Smirnov-Weinstein）石膏绷带；
- 8字形绷带；
- 德尔贝（Delbe）环；
- 移位骨折复位后的奇任（Chizh）支架。
德尔贝环和 8 字形绷带适用于无移位骨折。在小儿骨创伤学中，最广泛使用的是 8 字形绷带。
为确诊锁骨骨折，需在哪些X线投照体位下进行拍片？
为了确诊锁骨骨折，标准方法是进行前后位（正位）X线检查。在大多数情况下，该检查足以做出诊断。
此外，还可采用以下投照体位：
- 向头倾斜20°的正位投照 — 用于评估锁骨短缩的程度。
- Rockwood位 — X线投照时射线向头侧倾斜40°，用于怀疑胸骨端损伤时。
- 对比X线片 — 拍摄对侧的X线片以评估肩锁关节。
- 负重X线检查 — 负重2.0–5.0 kg拍摄以评估垂直稳定性。
为了便于记忆锁骨骨折时的移位情况，可以想象一个机械天平：中心部分被强大的颈部肌肉（胸锁乳突肌）向上拉，而外侧部分仅因手臂本身的重力而向下坠落。
课堂与考试常见问题
为什么锁骨骨折的发生率显著高于肩胛骨骨折？
锁骨在肩带与胸廓之间起着坚固的支撑杆作用，且缺乏坚实的肌肉保护。而肩胛骨则活动度大、有丰富的肌肉群保护，能极好地缓冲动能。
移位的锁骨可能会损伤哪些解剖结构？
在锁骨下表面（中1/3）附近有锁骨下动脉和静脉（a. et v. subclavia）、臂丛（plexus brachialis），且邻近胸膜顶。
锁骨外端骨折可能与什么相混淆？
由于中心骨折段向上移位，而外周骨折段仍与肩胛骨相连，其影像学表现往往酷似锁骨外端脱位。
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- 复杂创伤的放射学检查与计算机断层扫描（CT）
- 肩胛骨骨折：分类、受伤机制及合并肋骨损伤
俄罗斯卫生部关于以下主题的临床指南
- · 成人、儿童，更新于 2024
- · 成人，2025版
- · 儿童，2024版
- · 成人、儿童，2025版
- · 成人，2021版
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