病因学与损伤机制
二头肌损伤通常分为开放性损伤和闭合性损伤，每种损伤都有其特定的原因和诱发因素。
- 开放性损伤：常见于砍伤或切割伤。其典型特征为复合组织损伤：除肱二头肌外，相邻的肌群、骨骼结构以及血管和神经也会受损。
- 闭合性损伤：多由肌肉突发强力收缩导致。直接暴力打击该部位的情况极为罕见。
该病具有明显的年龄特征。年轻患者的撕脱通常发生于肌腱在肩胛骨盂上结节的解剖附着处；而在高龄患者中，损伤多在肱骨结节间沟直接投射区长期的肌腱退行性变背景下形成。值得注意的是，远端肌腱（肘关节处）断裂的发生率显著较低。
临床表现与诊断
发生皮下（闭合性）断裂时，患者在受伤瞬间会感到突发的剧烈疼痛。在最初的48小时内，损伤区域会形成广泛的血肿。尽管发生了损伤，前臂的主动屈曲仍然可以进行，但在早期常伴有明显的疼痛。
肩廓变形是主要的宏观视觉体征。由于失去了固定点之一，肱二头肌收缩并向保留附着点的方向移位，在皮下形成肿瘤样隆起。
为确诊病情，医师会采用诱发试验：嘱患者抵抗检查者的手部阻力主动屈曲前臂。在此过程中，肌肉的畸形与隆起会变得极其清晰。
断裂平面定位诊断：
- 长头腱损伤：肌腹向下移位。肿瘤样隆起位于上臂的下半部，其正上方可触及软组织凹陷。
- 远端肌腱损伤：肌肉向上收缩。隆起清晰见于该节段的上半部，其下方伴有特征性的组织凹陷。
影像学及辅助检查
对于二头肌断裂，临床诊断通常无需置疑。然而，X线检查仍是一项必须的初步检查方法。其目的并非显示肌腱本身，而是用于排除骨骼结构的合并损伤。
若临床表现仍不明确（例如部分断裂或严重水肿时），则采用现代软组织显像技术——超声检查和MRI。这些检查能够准确确定缺损平面及肌腹回缩的程度。
手术治疗与康复
治疗二头肌断裂的基础标准是手术干预。保守治疗仅作为例外情况被允许——即针对日常体力活动极少的老年患者。
对于开放性创伤，应在清创术（Debridement）阶段使用不可吸收的适应性缝合线修复肌腱，随后采用石膏托或Velpeau绷带固定3～4周。
对于闭合性损伤，手术策略取决于断裂平面：
- 长头腱损伤：最简便的方法是将肌腱固定于结节间沟区域的骨质上。对于年轻且活动量大的患者，拉夫罗夫（I.N. Lavrov）方法更为合理，该方法将受损肌腱缝合至肩胛骨喙突。固定：Desault绷带固定4周，随后改用悬臂带固定2周。
- 远端肌腱损伤：外科医生用间断缝合线缝合断裂端，或将肌腱的中央断端固定至桡骨。固定：使用自肩关节至腕关节、肘关节屈曲90°的石膏托。固定时间为4至6周。
简述：主题相关问答
诊断肱二头肌腱断裂使用了哪些特异性临床试验？
诊断肱二头肌腱断裂时会采用特异性的诱发试验。
- 诱发试验——当患者抗阻力主动屈曲前臂时，肌肉轮廓的畸形会更加清晰地显现出来。
执行此测试时，收缩的肌肉会向保留的附着点方向移位，在皮下形成特征性的肿瘤样隆起。定位诊断正是基于该包块的位置：长头腱断裂时位于上臂下半部，而远端肌腱断裂时则位于上半部。
缝合肱二头肌远端肌腱时采用哪几种肌腱缝合方法？
缝合肱二头肌远端肌腱时采用间断缝合。
该损伤的外科治疗策略是将断裂的肌腱端用间断缝合线进行对合缝合。或者，也可将肌腱的中央段直接缝合固定至桡骨。总体而言，在外科修复肌腱时，只要能牢固地将断端维持在对合位置，也允许使用常规间断缝合和8字（U形）缝合。
构成肱骨结节间沟的解剖结构有哪些？
肱骨的结节间沟（sulcus intertubercularis）由肌肉结节及其延伸出的骨嵴共同构成。
参与该沟形成的近端骺端结构包括：
- 大结节（tuberculum majus）——位于外侧。
- 小结节（tuberculum minus）——位于内侧，且略居大结节前方。
- 大结节嵴（crista tuberculi majoris）——自大结节向下延伸。
- 小结节嵴（crista tuberculi minoris）——自小结节向下延伸。
结节间沟本身即位于这些结节与骨嵴的正中。
进行定位诊断时，可利用“断在哪端，滑向哪端”的规律：如果肌腱在近端断裂（长头），肌肉便会向下坠落，在上臂下1/3形成隆起；若撕脱发生在远端，肌腹则会向上收缩，在远端断裂时隆起出现在上1/3。
课堂与考试常见问题
为什么发生肱二头肌断裂时仍能保留屈肘能力？
前臂屈曲功能不会完全丧失，因为其他屈肌（如肱肌和肱桡肌）也积极参与了该动作。然而，在受伤后立即尝试屈肘会伴随剧烈疼痛。
为什么在肌肉畸形明显的情况下还要进行X线检查？
进行X线检查的首要目的是排除伴随的骨损伤，例如撕脱性骨折。X光片上无法直接显影肌腱本身，因此存在疑问时需借助超声或MRI。
如何治疗肱二头肌复合性开放性损伤？
治疗在伤口清创术（Debridement）期间进行。用不可吸收的适应性缝合线缝合断裂的肌腱断端，随后用石膏托或Velpeau绷带固定上肢3～4周。
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- · 成人，儿童，2023年版
- · 成人，2024年版
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