肝脏在腹前壁的体表投影
在地形解剖学上,分为器官的上界和下界。上界相对恒定,而下界则可有显著变动。
- 上界:起自左锁骨中线第5肋间。向右延伸至第V肋软骨(右胸骨旁线),达第4肋间(右锁骨中线),向下行至第VIII肋(右腋中线),止于脊柱水平的第XI肋。
- 下界:正常情况下,右侧腋中线处对应第10肋间。随后,肝下缘自肋弓下方伸出,斜向左上方。在正中线上,下界投影于脐与剑突根部连线的中点。它在大约第VI肋软骨水平穿过左侧肋弓。
外形与表面
肝脏呈边缘圆钝的楔形。其较厚的大端朝向右侧,向左逐渐变薄。下缘锐利,其上有两个特征性切迹:胆囊切迹和肝圆韧带切迹。后缘钝圆,紧贴后腹壁。
器官具有两个主要表面:
- 膈面 (facies diaphragmatica):光滑且隆凸,完全与膈肌穹隆的形态相符。
- 脏面 (facies visceralis):为下方的不平坦面。其上有邻近器官压迹。该面的表面结构由沟裂组成,呈现出类似“H”形的轮廓。
沟裂与分叶
从解剖学上讲,肝脏分为较大的右叶和较小的左叶。在膈面上,两者的分界为镰状韧带;而在脏面上,则为左纵沟。
脏面的沟裂系统(“H”形结构):
- 横沟:即肝门 (porta hepatis)。其前方为方叶,后方为尾状叶,两侧为左、右叶。
- 右纵沟:其前部为胆囊窝,后部为下腔静脉沟。
- 左纵沟:前部为肝圆韧带裂(包含脐静脉遗迹),后部为静脉韧带裂(包含阿兰蒂斯管遗迹)。
这些沟裂在脏面上进一步划分出了方叶(位于纵沟前部之间)和尾状叶(位于纵沟后部之间)。
韧带与肝门三联体
肝脏依靠数条韧带固定。矢状方向张设着镰状韧带(lig. falciforme),该韧带向后分开并延续为冠状的冠状韧带(lig. coronarium)。后者的叶片围成腹膜外区(area nuda),并在边缘汇合形成三角韧带。在从脐部延伸至肝门部的沟内走行着肝圆韧带(lig. teres hepatis),其前方与镰状韧带融合。
小网膜的各韧带将肝脏与胃和十二指肠相连。最右侧的是肝十二指肠韧带 (lig. hepatoduodenale)。其中行经着至关重要的结构(肝门三联体):
- 左侧:肝固有动脉 (a. hepatica propria)。
- 右侧:胆总管 (ductus choledochus)。
- 两者之间及后方:门静脉 (v. portae)。
此外,该韧带内还含有胃的血管、淋巴结及肝神经丛。
肝十二指肠韧带内结构排列的记忆法则(从右向左,如拼写单词“DVA”):D — Ductus(胆总管在右),V — Vein(门静脉在中间及后方),A — Artery(肝固有动脉在左)。
课堂与考试常见问题
肝实质本身非常脆弱,极易被切割。缝线仅凭借坚固的血管结缔组织鞘(格利森纤维鞘/Glisson鞘)才能固定住。
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可以阻断行经于肝十二指肠韧带内的血管。为此,外科医生将手指伸入网膜孔,通过网膜孔边缘与拇指共同捏夹该韧带。
可以阻断行经于肝十二指肠韧带内的血管。为此,外科医生将手指伸入网膜孔,通过网膜孔边缘与拇指共同捏夹该韧带。
这是肝脏膈面后方的一个无腹膜覆盖的区域。在此处,器官与膈肌直接融合。
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