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局部解剖学 · 腹部局部解剖学

肝局部解剖学

Hepar

肝脏 (hepar) 是一个楔形的实质性大器官,其主要部分位于右季肋区和上腹区,部分伸入左季肋区。在临床解剖学中,特别关注其沟裂系统、肝门位置及韧带结构,因为这些结构是外科手术中的关键解剖标志。

位置右季肋区、腹上区及部分左季肋区。
与腹膜的关系被腹膜内包被。例外情况是后方的无腹膜区(裸区,area nuda)。
实质特点质地脆弱。外科缝线仅能依靠坚韧的血管鞘来固定。
肝门血管位于实质表面之外,浅表易于显露。
阅读需 4 分钟专为医学生更新于 2026-09-24
资料编写 WhiteCoat Pro 编委会 基于平台教学指南审校医师: 阿乌洛夫 A. A.,全科医师 · 2026-09-24

肝脏在腹前壁的体表投影

在地形解剖学上,分为器官的上界和下界。上界相对恒定,而下界则可有显著变动。

  • 上界:起自左锁骨中线第5肋间。向右延伸至第V肋软骨(右胸骨旁线),达第4肋间(右锁骨中线),向下行至第VIII肋(右腋中线),止于脊柱水平的第XI肋。
  • 下界:正常情况下,右侧腋中线处对应第10肋间。随后,肝下缘自肋弓下方伸出,斜向左上方。在正中线上,下界投影于脐与剑突根部连线的中点。它在大约第VI肋软骨水平穿过左侧肋弓。

外形与表面

肝脏呈边缘圆钝的楔形。其较厚的大端朝向右侧,向左逐渐变薄。下缘锐利,其上有两个特征性切迹:胆囊切迹和肝圆韧带切迹。后缘钝圆,紧贴后腹壁。

器官具有两个主要表面:

  1. 膈面 (facies diaphragmatica):光滑且隆凸,完全与膈肌穹隆的形态相符。
  2. 脏面 (facies visceralis):为下方的不平坦面。其上有邻近器官压迹。该面的表面结构由沟裂组成,呈现出类似“H”形的轮廓。
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沟裂与分叶

从解剖学上讲,肝脏分为较大的右叶和较小的左叶。在膈面上,两者的分界为镰状韧带;而在脏面上,则为左纵沟。

脏面的沟裂系统(“H”形结构):

  • 横沟:即肝门 (porta hepatis)。其前方为方叶,后方为尾状叶,两侧为左、右叶。
  • 右纵沟:其前部为胆囊窝,后部为下腔静脉沟。
  • 左纵沟:前部为肝圆韧带裂(包含脐静脉遗迹),后部为静脉韧带裂(包含阿兰蒂斯管遗迹)。

这些沟裂在脏面上进一步划分出了方叶(位于纵沟前部之间)和尾状叶(位于纵沟后部之间)。

韧带与肝门三联体

肝脏依靠数条韧带固定。矢状方向张设着镰状韧带(lig. falciforme),该韧带向后分开并延续为冠状的冠状韧带(lig. coronarium)。后者的叶片围成腹膜外区(area nuda),并在边缘汇合形成三角韧带。在从脐部延伸至肝门部的沟内走行着肝圆韧带(lig. teres hepatis),其前方与镰状韧带融合。

小网膜的各韧带将肝脏与胃和十二指肠相连。最右侧的是肝十二指肠韧带 (lig. hepatoduodenale)。其中行经着至关重要的结构(肝门三联体):

  • 左侧:肝固有动脉 (a. hepatica propria)。
  • 右侧:胆总管 (ductus choledochus)。
  • 两者之间及后方:门静脉 (v. portae)。

此外,该韧带内还含有胃的血管、淋巴结及肝神经丛。

如何记忆

肝十二指肠韧带内结构排列的记忆法则(从右向左,如拼写单词“DVA”):D — Ductus(胆总管在右),V — Vein(门静脉在中间及后方),A — Artery(肝固有动脉在左)。

课堂与考试常见问题

肝实质本身非常脆弱,极易被切割。缝线仅凭借坚固的血管结缔组织鞘(格利森纤维鞘/Glisson鞘)才能固定住。

肝实质本身非常脆弱,极易被切割。缝线仅凭借坚固的血管结缔组织鞘(格利森纤维鞘/Glisson鞘)才能固定住。

可以阻断行经于肝十二指肠韧带内的血管。为此,外科医生将手指伸入网膜孔,通过网膜孔边缘与拇指共同捏夹该韧带。

可以阻断行经于肝十二指肠韧带内的血管。为此,外科医生将手指伸入网膜孔,通过网膜孔边缘与拇指共同捏夹该韧带。

这是肝脏膈面后方的一个无腹膜覆盖的区域。在此处,器官与膈肌直接融合。

这是肝脏膈面后方的一个无腹膜覆盖的区域。在此处,器官与膈肌直接融合。

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