手掌分层的特点
手掌皮肤（cutis）厚度显著，角质层高度发达。其主要的解剖学特征是活动度极低。无数结缔组织纤维束从真皮层向深部延伸，直至掌腱膜。
由于这些纤维间隔的存在，皮下脂肪（panniculus adiposus）呈现出致密的蜂窝状结构。这一解剖结构具有重要的临床后果：化脓性炎症在此处不会按平面（向四周）扩散，而是迅速从表面向深部组织蔓延。
手掌的浅筋膜（fascia superficialis）作为一个独立的层状结构并不存在，因为它完全演变成了垂直的纤维间隔。固有筋膜（fascia propria）以薄层覆盖大鱼际（鱼际）和小鱼际肌，并在掌凹中心与腱膜紧密愈合。
掌腱膜
手掌中央支架由掌腱膜（aponeurosis palmaris）形成。它呈等腰三角形，其尖端指向近端，附着于屈肌支持带（retinaculum mm. flexorum）的下缘，掌长肌的肌束也交织于其中。三角形的基底面向远端，朝向指间隙。
腱膜由强有力的纵向纤维组成，汇合成4个肌束，通往第2～5指的基底。在远端，这些纤维束由横向纤维——fasciculi transversi加固。腱膜的外侧和内侧分别清晰地以鱼际和小鱼际的皮褶为界。
肌腱滑膜鞘
屈肌腱在独立的滑膜鞘内滑动，其边界对于理解感染扩散途径至关重要：
- 桡侧滑膜鞘（vagina tendinis m. flexoris pollicis longi）。包含拇长屈肌腱。起于屈肌支持带上方2厘米处的皮戈罗夫-帕罗纳（Pirogov-Parona）间隙，盲端延伸至拇指远端指节基底。
- 总（尺侧）滑膜鞘（vagina communis tendinum musculorum flexorum）。包裹第2～5指屈肌腱。近端同样起自皮戈罗夫-帕罗纳间隙。远端仅对小指（第5指）延续至末端指节。对于第2～4指，其鞘膜终于掌骨中部水平。
- 手指滑膜鞘（vaginae synoviales digitorum manus）。保护第2～4指的肌腱，范围从掌骨头一直延伸到远端指节基底。
第2～4指位于中央间隙皮下脂肪中的肌腱节段没有滑膜鞘覆盖。在10%的情况下，桡侧滑膜鞘和尺侧滑膜鞘在近端相通，这可能导致严重的交叉性（V形）蜂窝织炎，此时脓液可从第1指迅速流向第5指（反之亦然）。
血管、神经与禁区
掌浅弓（arcus palmaris superficialis）为人体的浅层组织提供血液供应。它投影在手掌近侧横纹上。该弓由尺动脉（a. ulnaris）的主干与桡动脉浅支吻合而成。其分出指总动脉，随后分出指固有动脉。
动脉弓下方为指总神经。其中三条起自正中神经（n. medianus），负责支配第1、2、3指以及第4指桡侧半的皮肤感觉。
卡纳韦尔禁区（zona prohibita）具有极其重要的临床意义。它位于鱼际皮褶近端三分之一处。正中神经通往拇指短肌的运动支在此处投影并发出。该区域严禁进行任何切口，以免引起瘫痪并丧失拇指对掌功能。
简述：主题相关问答
哪些肌肉构成大鱼际（鱼际）？
构成大鱼际（鱼际）的肌肉包括：
- 拇短展肌 (m. abductor pollicis brevis)。
- 拇对掌肌 (m. opponens pollicis)。
- 拇短屈肌（m. flexor pollicis brevis）。
- 拇收肌（m. adductor pollicis）。
此外，拇长屈肌腱（tendo m. flexor pollicis longus）也经过鱼际区域。
哪些血管形成掌深弓？
桡动脉和尺动脉深支共同形成掌深弓（arcus palmaris profundus）。
- 桡动脉（a. radialis）为主干，经第一掌骨间隙从“解剖鼻烟壶”进入肌腱下方间隙。
- 尺动脉深支（r. palmaris profundus a. ulnaris）——与桡动脉吻合，从而闭合动脉弓。
该弓位于第2～4掌骨基底水平的肌腱下间隙的脂肪中。
哪条神经负责第5指掌面及第4指尺侧半的感觉？
尺神经（n. ulnaris）负责第5指掌面及第4指尺侧半的感觉。支配由其浅支（r. superficialis n. ulnaris）完成，该支在掌面分出：
- 指固有神经（n. digitalis proprius）——行向小指。
- 指总神经（n. digitalis communis）——分为两支指固有神经，分布于第4和第5指相邻侧。
总体而言，尺神经在掌面支配手部内侧的1.5个手指。
皮戈罗夫-帕罗纳（Pirogov-Parona）间隙的壁由哪些结构构成？
帕罗纳-皮戈罗夫间隙的壁由前臂的肌肉、筋膜和骨骼结构构成。
- 前壁——第三层肌肉的后（深）面：拇长屈肌（m. flexor pollicis longus）和指深屈肌（m. flexor digitorum profundus）。
- 后壁——骨间膜（membrana interossea）和旋前方肌（m. pronator quadratus）及其筋膜。
- 外侧壁——前桡侧肌间隔。
- 内侧壁——与尺骨愈合的前臂固有筋膜。
- 上界——深屈肌附着于骨间膜处。
无下壁，因为该间隙直接延续至腕管（canalis carpi）。
为了记住滑膜鞘的走向，人们使用了“边缘指”法则：边缘指（第1和第5指）的滑膜鞘从前臂连续延续至指尖，而中间指（第2、3、4指）则在手掌处中断。
课堂与考试常见问题
为什么手掌化脓性炎症经常向深部蔓延？
由于致密的垂直纤维间隔，手掌皮下脂肪呈蜂窝状结构。它们阻止脓液在平面上向四周扩散，并将渗出物引导至深层。
交叉性（V形）蜂窝织炎有哪些危险？
大约10%的人，拇指和小指的滑膜鞘在近端（腕部）相通。当其中一指感染时，脓液可迅速蔓延至另一指，累及整个手部。
什么是卡纳韦尔危险区？
这是鱼际皮褶近端三分之一处的一个区域。在此处不能进行外科切口，因为通往拇指肌肉的正中神经运动支在此浅行通过。
该主题的其他拓展内容
- 中央间隙的筋膜间隙（腱膜下及肌腱下间隙）
- 掌深弓的局部解剖
- 大鱼际（鱼际）和小鱼际肌
- 尺神经的手部支配区
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