精神兴奋剂：临床表现与依赖
这一类别包括可卡因、苯丙胺类、自制衍生物（由麻黄碱或苯丙醇胺制成）以及 MDMA。中毒表现为躁狂样综合征。
中毒症状：
- 精神症状：不自然的精力充沛、多话、过高估计自身能力、性欲亢进。患者感觉不到睡眠和进食的需求，全身感到轻松。
- 植物神经症状：黏膜干燥、瞳孔显著散大、皮肤苍白伴红色皮肤划痕症、心动过速和血压升高。特异性表现为皮肤有蚁走感和“起鸡皮疙瘩”的感觉。
随着剂量增加或长期使用，会出现严重的幻觉妄想性精神病。出现被害妄想、听到呼唤声以及触觉幻觉（患者为了寻找想象中的昆虫而抓挠皮肤）。
依赖性迅速形成，尤其是静脉注射时。渴求呈强迫性特征：无节制地连续使用毒品直至库存耗尽。戒断综合征不危及生命，但伴有严重的焦虑不安、快感缺乏、嗜睡和难以抑制的饥饿感。
大麻类物质（大麻制品）
使用大麻和大麻脂是世界上最常见的吸毒形式。中毒状态下的行为直接取决于摄入的剂量。
中毒特点：
- 在大剂量下，可见运动活动过度、荒诞的行为、无法抑制的笑声以及对时间和空间感知的扭曲。
- 视觉形象和声音变得异常鲜明，出现耳鸣。
- 躯体检查显示心动过速、面部潮红伴口周苍白区、巩膜充血和瞳孔散大。
虽然结伴偶尔吸食可能很长一段时间不会导致依赖，但如果转变为每日独自吸食，大约三个月内就会形成持久的成瘾。戒断综合征表现温和（类似于戒烟），伴有易激惹、失眠、畏寒，并在 4–6 天内自行消退。然而，大剂量能够诱发类似精神分裂症或朦胧状态的急性精神病。
致幻剂与抗胆碱能药物
这些药物从根本上扭曲了对现实的感知和情感背景。对它们的依赖不太常见，因为其效应往往会引起恐惧。
- 致幻剂（LSD、氯胺酮、苯环利定）：
引起现实解体、人格解体和联觉（“看到”声音的能力）。对 LSD 的耐受性在 2–3 天内增加，但在停药后迅速下降。该类药物不具有躯体戒断综合征。
- 抗胆碱能药物（苯海索、阿托品）：
在中毒剂量下，会引发严重的谵妄性意识模糊。初始的兴奋期很快被意识抑制和言语缓慢所取代。躯体上表现为呼吸急促、尿潴留、皮肤干燥和肌肉抽搐。长期使用会导致深度脑病并伴有智力下降。
治疗方法（以兴奋剂为例）
依赖的治疗始于一次性停用该物质。根据缓解期阶段，治疗分为三个阶段。
1. 恢复期（急性期） 基本而言，患者需要休息。药物支持包括短程使用安定药和情绪稳定剂（卡马西平）。为缓解植物神经风暴，使用肾上腺素受体阻滞剂（普萘洛尔，吡罗生）。推荐使用具有镇静成分的促智药（苯ibut）、B 族维生素（硫胺素）和保肝药。
2. 消除病理性渴求 随着躯体恢复，攻击性和对毒品的渴望增加。处方抗精神病药（氯普噻吨、利培酮、喹硫平）。重要提示：由于存在多巴胺缺乏的风险，不得将其作为单一疗法使用，因此方案中必须包括抗抑郁药（米氮平、米安舍林）。若存在舞蹈症，则使用金刚烷胺。
3. 维持性门诊治疗 此阶段的基础是强化个体和团体心理治疗。药物方面使用溴隐亭以维持单胺系统（严禁饮酒并警告注意力的降低），或进行长程抗抑郁药治疗。
简述：主题相关问答
哪些药物属于镇静催眠药类别？
镇静催眠药类别包括苯二氮䓬类衍生物、巴比妥酸衍生物、甲丙氨酯、甲喹酮、导眠能、羟丁酸钠、氯美噻唑、水合氯醛及其他药物。它们的效应与安眠药和酒精高度相似。
镇静剂中毒的主要临床表现是什么？
轻度镇静剂中毒表现为嗜睡、共济失调、言语不清、心动过速、瞳孔缩小和呼吸浅表。重度中毒的特征是昏迷伴瞳孔对光反射消失，以及呼吸和心脏功能障碍。
安眠镇静药依赖的戒断综合征是如何表现的？
戒断综合征在临床上类似于戒酒，伴随着不断加重的焦虑、顽固性失眠、震颤、兴奋、易激惹、头痛和食欲丧失。在病情严重时，可能出现谵妄、幻觉妄想性精神病和癫痫发作等严重并发症。
长期使用镇静剂会引起哪些内脏器官并发症？
长期使用镇静剂会导致免疫力下降、肝炎和肝脂肪变性、心肌营养不良，以及表现为高酸性胃炎和便秘倾向的胃肠道损伤。几乎所有患者都会出现躯体和神经系统后果，包括脑病。
镇静剂耐受性的形成与精神兴奋剂耐受性的形成有何不同？
镇静剂的耐受性增长不均衡：它对催眠效应迅速形成，但对神经系统效应不形成，因此致死剂量增加不明显。与此同时，精神兴奋剂的耐受性呈动态变化，取决于单胺储量的耗竭情况，需要显著增加剂量才能获得新一波的活力。
用于记忆抗胆碱能药物中毒症状的口诀：“热如野兔、盲如鼹鼠、干如枯骨、红如甜菜、疯如帽匠”。
课堂与考试常见问题
为什么在治疗兴奋剂依赖时不能仅使用抗精神病药物？
抗精神病药单药治疗会加重中枢神经系统多巴胺的缺乏，从而导致对治疗的严重不满意并诱发复吸。必须将它们与抗抑郁药联合使用。
对 LSD 的耐受性发展有多快？
对 LSD 的耐受性增长迅速——连续服用仅 2-3 天后药物便会失效，但在间歇期后它也会以同样的速度恢复到初始水平。
使用大麻类物质的戒断综合征有什么特点？
戒断综合征在躯体上并不危险，类似于戒烟反应：失眠、易激惹、轻度震颤和胸部不适。持续 4-6 天。
该主题的其他拓展内容
- 长期使用可卡因时单胺系统耗竭的发病机制
- 大麻素精神病与精神分裂症发作的鉴别诊断
- 锰中毒性脑病及自制兴奋剂引起舞蹈症的发展机制
- 具有精神病态人格特征者的依赖形成特点
俄罗斯卫生部关于以下主题的临床指南
- · 成人、儿童，2024年修订版
- · 成人、儿童，2024年修订版
- · 成人，2024年修订版
有关“依赖”的所有指南 (3)
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本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。