精神分裂症：病因学、ICD-10 标准与症状

临床表现与分裂概念

疾病的基础是分裂（源自希腊语 schiso——裂开），这是一种根本性障碍，表现为精神功能统一性的丧失。这不是单一的症状，而是疾病的基本属性，表现为思维、情感和运动的不协调。

症状通常可分为两大类：

阴性症状（缺损性症状）：进行性的人格改变。这包括进行性的社交退缩（孤独症）、生活兴趣丧失、形式化思维和情感贫乏。在严重情况下，会形成深度的淡漠-意志减退综合征（即所谓的“精神分裂症性痴呆”）。
阳性症状：妄想、幻觉、紧张症。它们的共同特征是明显的内在矛盾性。患者可能表现出自身思维的被夺感（思维自动症）或情感的疏离感（假性幻觉、体感异常），以及现实与幻想边界的模糊（朦胧状态）。

与历史方法相比，ICD-10 显著缩小了精神分裂症的诊断范围。其基础是最恶性的病程变体。

如果精神病性发作持续严格超过 1 个月，即可诊断为精神分裂症。如果类似发作持续时间较短，则归类为急性短暂性精神病性障碍（F23），只有在满一个月后才能转入 F20 编码。

关键诊断标准（具备一个明确症状或两个较轻症状即可）：

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在 19 世纪末之前，精神病的各种表现（早发性痴呆、紧张症）被视为独立的疾病。Emil Kraepelin 将它们统称为 dementia praecox（早发性痴呆）。他依据的是长期随访结果：所有这些状态都起于青年期，并不可避免地导致深度精神缺损。

后来，Eugen Bleuler 运用精神分析方法，否定了痴呆的不可避免性，并提出了“精神分裂症”这一术语。他将重点从转归转向了病理机制本身——精神的非和谐性（不协调）。

Bleuler 区分了：

阳性症状并非诊断所必需，但极具特征性。1925 年，K. Schneider 描述了“一级症状”，包括患者坚信自己的思维在远距离被读取，且情感和行为由外部某人强加。

在俄罗斯诊断学派中，这些表现被统称为康丁斯基-克莱兰博综合征（Kandinsky-Clerambault syndrome）。自动症现象是分裂的经典范例，即统一的精神活动被分裂为“自己的”和“被强加的”。该综合征在近 55% 的患者中被检出，是支持该诊断的有力依据。

约 1% 的人口患有精神分裂症，这一数字在大多数国家保持稳定。新发病例的年发病率为每千人 0.5 至 1.5 例。

该病对男女的发病率相同，但病程具有性别特征：

如何记忆

E. Bleuler 的诊断特征（原发症状）很容易作为“4A”规则来记忆：孤独症（Autism）、情感低落（Affect reduction）、联想障碍（Association disturbance）、矛盾状态（Ambivalence）。

如果患者的精神分裂症症状与躁狂/抑郁症状等同严重，该怎么办？

在这种情况下，诊断为分裂情感性障碍（F25）。如果情感症状明显占主导，则该状态归属于伴有精神病性症状的情绪障碍（F3）。

为什么 ICD-10 将轻症排除在“精神分裂症”分类之外？

为了避免诊断范围过度扩大（如 Bleuler 时代那样），与精神病性发作具有遗传同质性的轻症已被归入分裂型人格障碍（F21）分类中。

俄罗斯精神病学派如何根据 K. Jaspers 对精神分裂症进行分类？

在俄罗斯传统中，精神分裂症被专门归类为病程性疾病（根据 Jaspers）。这意味着疾病干预了人类发展的自然进程，呈进行性发展并不可逆地破坏人格。

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