呼吸道细菌感染诊断
在艾滋病患者中，细菌性肺炎发生更频繁且病情更重。主要病原体为 Streptococcus pneumoniae，亦可见 Haemophilus influenzae 和葡萄球菌。
基础诊断算法包括：
- 实验室检查：血常规（CBC）中记录到一个经典的非特异性标志物——中性粒细胞增多。
- X线检查：可显示典型的局灶性支气管肺炎，也可显示非典型弥漫性浸润或空洞。需记住，有时可能完全没有影像学改变。
- 病原学确诊：“金标准”被认为是支气管肺泡灌洗（BAL）和血培养。必须在开始经验性抗茵治疗前采集标本。
如果自一线治疗药物开始起 72 小时内没有临床改善，则需要与结核病和肺孢子菌肺炎进行鉴别诊断。
肠道感染实验室评估
艾滋病患者的胃肠道常受沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌及 Clostridium difficile 侵袭。此类疾病病程严重，且沙门菌病在 5%～10% 的病例中可能出现全身播散（脓毒血症）。
诊断基础基于两种方法：
- 培养（细菌学）法：粪便、呕吐物、胃洗液和胆汁培养。若怀疑全身型，则额外检查血液和骨髓。
- 血清学法：应用酶联免疫吸附试验（ELISA）和间接血凝试验（IHA）。此处的关键标准不是单次阳性结果，而是动态下抗体效价的可靠上升。
完成主题自测来自“传染病学”课程题库的题目——附带答案与解析。
指征性疱疹病毒感染诊断
单纯疱疹病毒（HSV）引起的感染在免疫抑制时倾向于播散。怀疑疱疹时的诊断排查包括四大类方法：
- 细胞形态学法：采用罗曼诺夫斯基-吉姆萨染色法对涂片（水疱内容物、唾液、脑脊液）进行染色。病ognomonic（特征性）征象为存在多核巨细胞（合胞体）和含核内包涵体的特异性 考德里小体细胞（Cowdry cells）。
- 病毒学法：在细胞系上培养病毒并评估细胞病变作用。24 小时内即可见明显改变。通过单克隆抗体（IFA、ELISA）进行鉴定。
- 血清学法：评估双份血清。IgM 效价增加 4 倍及以上提示原发感染。IgG 的升高则证明疾病呈复发形式。
- 分子生物学法：借助 PCR 检测病毒基因物质。
简述：主题相关问答
哪些抗菌药物属于艾滋病患者肺炎经验性治疗的一线药物？
针对艾滋病背景下细菌性肺炎的起始单药治疗，一线药物包括来自四个药理学组的口服抗生素。
- 青霉素类——阿莫西林，以及用于克服菌群耐药性的酶抑制剂复合氨基青霉素。
- 大环内酯类——红霉素、克拉霉素和阿奇霉素（对青霉素过敏或怀疑非典型菌群时处方）。
- 呼吸道氟喹诺酮类——具有抗肺炎球菌活性的药物。
- 四环素类——多西环素。
该疗法主要用于门诊治疗或轻症患者。
课堂与考试常见问题
如果肺炎的一线抗生素无效，该怎么办？
若 72 小时后无效，则将患者收治入院，转换为二线药物，并务必排除结核病和肺孢子菌病。
怀疑系统性沙门菌病时取何种标本进行细菌培养？
除粪便和呕吐物外，为检测过程的全身播散，还需检查血液和骨髓。
如何通过抗体区分原发性疱疹与复发？
IgM 类抗体急剧（4倍）升高提示原发感染，而 IgG 效价的升高则表现为复发性过程的特征。
有不懂的地方？问问 AIAI 导师已阅读“艾滋病诊断”主题材料，将用通俗易懂的语言为您解释。
该主题的其他拓展内容
- 肺炎抗茵治疗原则：一线和二线药物
- 沙门菌病、志贺菌病和艰难梭菌感染的治疗方案
- 疱疹病毒嗜神经性发病机制与持久感染机制
- 单纯疱疹的临床分类（生殖器疱疹、眼疱疹）
俄罗斯卫生部关于以下主题的临床指南
- · 成人，2025年版
- · 成人，2024年版
- · 儿童，2024年版
「HIV感染」主题的全部指南（3）
“病毒性肝炎与艾滋病”板块的其他主题
艾滋病流行病学与预防艾滋病病因学与发病机制艾滋病临床表现与分期艾滋病机会性感染艾滋病治疗预防艾滋病母婴传播艾滋病暴露后预防癣HIV感染与AIDS口炎史蒂文斯-约翰逊综合征生殖器疱疹念珠菌病女性尿道炎结核病呼吸系统传染病
“病毒性肝炎与艾滋病”整个板块本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。