病因学与病原体
该病的病原体为不运动的革兰阴性布鲁菌属细菌。它们具有显著的多形性（呈球菌或杆菌状），在培养基上生长非常缓慢（长达3–4周）。
布鲁菌具有变异能力（可转化为S、R和L型）。其成分中含有脂多糖复合物（内毒素），但主要的致病因子被认为是对吞噬作用的抵抗力。
不同种类的布鲁菌感染不同的动物，其对人类的危害程度也各不相同：
- Br. melitensis（3个生物型）——感染绵羊、山羊及牛。对人类而言，它是毒力最强的菌种。
- 流产布鲁菌（9个生物型）——感染牛。
- 猪种布鲁菌（4个生物型）——常见于猪、驯鹿和野兔。
- 犬布鲁菌——感染犬，极少传染给人类。
- 绵羊布鲁菌和新鼠布鲁菌——对人类无致病性。
病原体在外界环境中具有抵抗力，但加热可迅速将其杀死，煮沸则瞬间灭活，且对消毒剂敏感。
流行病学
布鲁菌病是典型的人畜共患病。主要的传染源和储存宿主是家畜：最常见的是山羊和绵羊，其次是牛和猪。病畜通过乳汁、羊水、尿液和粪便将布鲁菌排出到外环境。
务必记住：患者本人对周围人群没有传染性。
人类感染可通过以下几种途径发生：
- 粪口途径（最常见，通过受污染的食物，例如未经巴氏消毒的牛奶或肉类）。
- 接触传播（病原体通过皮肤和黏膜的微小创伤侵入，这在畜牧业工人和兽医中很典型）。
- 气溶胶传播。
俄罗斯每年记录到400–700例病例，多为散发。高达80%的患者为农村居民，通常为畜牧业从业人员、兽医、屠宰场工人。由于市场上出售外地运来的肉乳制品以及兽医监管的放松，各地依然存在感染风险。
临床表现
该感染倾向于呈长期的、波浪式病程，伴有发作期和缓解期。分为急性、亚急性、慢性及残留期布鲁菌病。
典型表现（尤其是慢性化时）包括：
- 发热（通常为低热，伴有发作），常伴有寒战和盗汗。
- 骨关节系统受累：明显的关节痛和腰痛，膝关节炎（膝关节炎症，常伴有畸形和水肿），活动受限。
- 纤维织炎：皮下特征性痛性结节，大小可达榛子样（常见于腰骶部）。
- 肝脾综合征：肝脾肿大。
- 神经系统受累：神经牵拉征阳性（拉塞格征、瓦瑟曼征阳性）。
- 多发性微淋巴结肿大。
在此期间，血常规检查通常显示白细胞计数和血沉（ESR）正常。
诊断与策略
流行病学史起关键作用：明确有与动物或动物源性原料接触的病史。
特异性实验室确诊采用：
- 血清学方法（使用布鲁菌抗原）：赖特凝集试验、海德尔森-凯特马佐娃试验、间接血凝试验（IHA）、补体结合试验（CFT）。
- 抗原检测方法（血液或尿液）：酶联免疫吸附试验（ELISA）、协同凝集试验（RCA）。
- 皮肤变态反应诊断：布鲁菌素试验（Burnet test）。
发热伴关节综合征时，需与风湿病和感染性多发性关节炎进行鉴别诊断。
处于急性发作期或初诊的患者应计划收治入院至传染病专科医院，以进行病原治疗和对症支持治疗。
简述：主题相关问答
什么是布鲁菌素试验？它是如何进行的？
布鲁菌素试验是一种用于诊断布鲁菌病的皮肤变态反应方法，基于检测迟发型超敏反应（机体对病原体产生致敏状态）。
进行该试验需使用特异性制剂：
- 布鲁菌素——通常皮内注射于前臂屈侧中1/3处，较少采用表皮划痕法（划痕试验）。
在48–72小时后评估反应结果。判断阳性结果的主要标准是过敏原注射部位形成的浸润（丘疹）的存在与大小。
哪些抗菌药物用于布鲁菌病的病原治疗？
布鲁菌病的病原治疗需同时联合应用两种抗菌药物，其中至少有一种必须能够穿透细胞膜。
病原治疗的主要方案包括以下联合用药：
- 利福平和多西环素——口服连续疗程至少6周。
- 多西环素和链霉素——第一种药物口服3-6周，第二种药物在最初2周内肌内注射。
- 氧氟沙星和利福平——口服给药。
对于疾病复发的患者，需安排重复疗程并更换抗菌药物。
布鲁菌病会引起哪些病理形态学改变和肉芽肿？
在布鲁菌病中，主要的病理形态学改变局限于网状内皮系统、间质及靶器官血管。
改变的发展取决于疾病的分期：
- 急性布鲁菌病——其特征为单核巨噬细胞系统器官内的变性和浆液性间质性炎症、感染性变态反应性血管炎。微循环中可能形成增生性血栓性血管炎。布鲁菌肉芽肿见于脑膜及脑实质、神经周膜、心肌、冠状动脉壁及骨髓中。
- 亚急性布鲁菌病——以增生性炎症为主，在巨噬细胞系统器官（淋巴结、脾脏、肝脏、滑膜）中形成典型的布鲁菌肉芽肿。同时可见器官的营养不良性改变以及血管的感染性变态反应性改变。
- 慢性布鲁菌病——出现肉芽肿性质的新炎症病灶；先前形成的布鲁菌肉芽肿可发生逆转：吸收、部分化脓，或罕见地发生纤维化和硬化。
课堂与考试常见问题
能从患病的人身上感染布鲁氏菌病吗？
没有，患者对周围人群不构成流行病学危险。
哪种布鲁氏菌对人类引起的病情最重？
对人类而言，毒力最强的布鲁氏菌属（Brucella）细菌是羊种布鲁氏菌（Br. melitensis），其主要传染源是绵羊和山羊。
布鲁氏菌病患者的血常规检查通常有哪些改变？
布鲁氏菌病的典型表现为白细胞计数和血沉（ESR）数值正常。
该主题的其他拓展内容
- 单核吞噬细胞系统中的发病机制与肉芽肿性炎症
- 急性和亚急性布鲁氏菌病的临床表现特点
- 不同疾病形式下的病原治疗方案
- 布鲁尔试验（Burnet test）的操作规范与结果评估
- 布鲁氏菌病的特异性预防及疫苗接种指征
“人畜共患传染病——2024年学习指南”专区的其他主题
“人畜共患传染病——2024年学习指南”全专区本资料由 WhiteCoat Pro 讲师根据医学院校教学大纲编写。仅供教育参考。